主动脉瓣关闭不全的治疗原则
参考答案
参考解析
【分析题】
男性，72岁 。间断咳嗽、咳痰15年，加重3天伴意识模糊1天 。
患者15年前开始出现咳嗽、咳痰，初为白黏痰，后出现黄痰 。多于冬春季加重，经"止咳祛痰药"治疗可好转 。近3~4年来上述症状逐渐加重，并出现活动后气喘 。近2年来曾4次因上述症状加重住院治疗，经"抗炎、平喘"治疗后好转 。出院后继续口服"茶碱、祛痰药"，症状控制尚可 。3天前劳累后上述症状逐渐加重，服用"抗炎、平喘药"效果欠佳 。1天来家人发现其不能下地，意识模糊，遂送院急诊 。否认发热、咯血等 。近1天来尿少 。吸烟25年，每日约20支，已戒10年 。
查体：T 36℃，P 86次／分，R 23次／分，BP 130/80mmHg，意识模糊，高枕卧位，喘息貌 。面色暗红、潮湿，球结膜水肿，口唇无发绀（鼻导管吸氧），颈静脉怒张 。桶状胸，可见三凹征 。双肺叩诊呈过清音，可闻及中量哮鸣音和湿啰音 。心率86次／分，律齐，P
>A，未闻及杂音及附加音 。肝肋下4cm，质韧，轻触痛，肝颈静脉回流征(+)，脾肋下未触及 。双下肢凹陷性水肿，无杵状指 。Babinski征（-） 。
辅助检查：血常规：WBC 12 .1×10
/L，N 0 .85，Hb 168g/L，Plt 239×10/L 。血气分析(鼻导管吸氧2L/min):pH7 .21,PaCO74mmHg,PaO62mmHg,HCO
32mmol/L 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者15年前开始出现咳嗽、咳痰，初为白黏痰，后出现黄痰 。多于冬春季加重，经"止咳祛痰药"治疗可好转 。近3~4年来上述症状逐渐加重，并出现活动后气喘 。近2年来曾4次因上述症状加重住院治疗，经"抗炎、平喘"治疗后好转 。出院后继续口服"茶碱、祛痰药"，症状控制尚可 。3天前劳累后上述症状逐渐加重，服用"抗炎、平喘药"效果欠佳 。1天来家人发现其不能下地，意识模糊，遂送院急诊 。否认发热、咯血等 。近1天来尿少 。吸烟25年，每日约20支，已戒10年 。
查体：T 36℃，P 86次／分，R 23次／分，BP 130/80mmHg，意识模糊，高枕卧位，喘息貌 。面色暗红、潮湿，球结膜水肿，口唇无发绀（鼻导管吸氧），颈静脉怒张 。桶状胸，可见三凹征 。双肺叩诊呈过清音，可闻及中量哮鸣音和湿啰音 。心率86次／分，律齐，P
>A，未闻及杂音及附加音 。肝肋下4cm，质韧，轻触痛，肝颈静脉回流征(+)，脾肋下未触及 。双下肢凹陷性水肿，无杵状指 。Babinski征（-） 。辅助检查：血常规：WBC 12 .1×10
/L，N 0 .85，Hb 168g/L，Plt 239×10/L 。血气分析(鼻导管吸氧2L/min):pH7 .21,PaCO74mmHg,PaO62mmHg,HCO32mmol/L 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
