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患者，女，65岁，退休。主诉：戴用可摘局部义齿2个月，咀嚼无力10天。现病史：2个月前普通塑料可摘局部义齿修复，现感觉义齿咀嚼时易左、右摆动，并伴咀嚼无力。说话不清楚。要求重新修复。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：缺失，缺牙区牙槽嵴丰满、宽大，黏膜松软。原义齿设计为三组卡环固位，左右两侧固位体经前牙腭侧基托相连。13～27、37～47菌斑3，牙石(+++)，色素(+++) 。牙龈暗红，水肿光亮，点彩消失，牙龈退缩2～4mm，牙周袋4～6mm，松动Ⅱ°～Ⅲ° 。牙槽骨水平吸收至根尖1／3处，牙周膜间隙宽，骨硬板消失。31牙槽骨水平吸收至根尖部，根尖吸收(图4-19-5) 。1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)咀嚼无力有可能是何原因造成？(2)说话不清楚如经长期练习仍无法改善，有何解决方案？(3)义齿的颊、舌侧摆动如何克服？(4)新配义齿时应注意哪些问题？4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，男，45岁，职员。主诉：戴用下颌可摘局部义齿1个月，邻缺隙侧的天然牙疼痛5天。现病史：1个月前行下颌可摘局部义齿修复。现自觉邻缺隙侧的天然牙在咀嚼时有轻微疼痛。既往史：否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。检查缺失，缺隙正常，松动Ⅰ度、叩痛(±)，牙槽嵴丰满度适中，黏膜弹性较好，牙周情况良好。未见咬合高点，舌板及其他各部分密合。原义齿上分别放置三臂卡环，远中支托。左右两侧以舌杆相连。14颊侧牙冠缺损，牙龈增生，探诊（-），冷（-），叩（-），无松动(图4-19-4) 。25龋洞，探(+)，冷（-），叩（-），无松动(图4-19-4) 。26、27残根，探根管口（-），叩（-），无松动。牙龈色正常无窦道。X线片示：24、25、26根尖均无明显异常。1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)邻缺隙侧的真牙在咀嚼时轻微疼痛的原因。(2)本病例采用何种设计有利于基牙的保健及其原因。(3)游离端缺失时，基牙选用近中支托或远中支托的根据。4．全口其他疾病的治疗设计

患者，男，46岁。主诉：左上后牙拔除后3个月，要求修复。现病史：3个月前行松动牙拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴丰满。松动（-），叩（-），临床牙冠长度正常。软腭右侧有3mm×6mm溃疡，边界清楚，表面有白色假膜，周边红(图4-19-7) 。1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)本病例是否可以用固定义齿修复，为什么？(2)本病例可以采取何种方法来修复（请给出2种方法）?(3)本病例若行固定义齿修复，应采取哪些措施？4．非主诉疾病的治疗。

患者，男，52岁。主诉：上前牙残根拔除后3个月，要求修复。现病史：3个月前行残根拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：缺失，拔牙创愈合良好，前牙牙槽嵴丰满。前牙深覆，咬合紧，下前牙切端距上前牙腭侧约1mm 。松动（-）、叩（-），临床牙冠长度正常。44牙冠变色，冷热诊（-），叩（-），根尖开窗，根尖暴露。X线片显示44根尖有透射区，边界不清，无骨白线(图4-19-8) 。1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)本病例可以采取何种方法来修复？(2)若选用可摘局部义齿修复，请给出3种可能的修复设计。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，56岁。主诉：左下后牙拔除后3个月，要求修复。现病史：3个月前行松动牙拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：缺失，拔牙创愈合良好。松动（Ⅰ度），其余牙松动（-）、叩（-），缺牙区牙槽嵴较好，间距离约4-5mm 。11、12根尖区黏膜窦道，牙冠变色，无光泽。冷热诊（-），叩（-），电活力测验无反应，无松动。X线片示：11根尖有约直径1 .5mm透光区，边界清楚，无骨白线；12根尖区有直径约3mm的透光区，边界不清(图4-19-10) 。1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)本病例可以采取何种方法修复。(2)本病例若采用可摘局部修复，的固位体应如何设计，为什么？4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，男，58岁。主诉：左上后牙拔除后3个月，要求修复。现病史：3个月前行松动牙拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴低平。余留牙松（-），叩（-），临床牙冠长度正常,之间食物嵌塞。44楔形缺损，深度已达髓腔，探诊(+)，冷诊(+)，叩（-），不松动。X线片显示：44根尖骨质稀疏。43切缘磨损，探诊敏感，冷诊（-），叩（-），不松动(图4-19-14) 。1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)针对缺牙区牙槽嵴低平，应该如何设计，为什么？(2)之间食物嵌塞，在制作义齿时如何设计。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，60岁。主诉：戴用可摘局部义齿1周，咬合翘动要求调改。现病史：2个月前整铸可摘局部义齿修复，现感觉义齿咬合时前、后翘动，要求修改。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：缺失，缺牙区牙槽嵴丰满、宽大，黏膜松软。原义齿设计为远中支托、卡环固位，整铸支架为马蹄形，咬合时以远中为支点翘动，基托明显不贴合。舌右缘有弧形陈旧性溃疡，边界清楚，与对颌牙尖相吻合(图4-19-11) 。1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)咬合翘动有可能的原因。(2)义齿应如何调改。(3)若重新制作义齿，基牙固位体应如何设计。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，男，62岁。主诉：前牙及左下后牙缺失4年，要求修复。现病史：4年前行松动牙拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴条件尚可。余留牙松（-），叩（-），近中舌侧倾斜，因缺牙时间过长，伸长，缺牙区间距为3～4mm左右，右侧上下颌天然牙重度磨耗。16腭侧牙龈退缩6mm，牙周袋深达根尖，探诊出血(+)，冷热诊(++)，叩(+)，松动Ⅱ度，牙槽骨混合吸收Ⅲ度。有明显的咬合创伤，检查后立即行一次性根管治疗(图4-19-16) 。1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)本病例若采用可摘局部修复，对于缺牙区人工牙可采用何种设计？(2)作为基牙时应如何设计比较理想？4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，男，50岁。主诉：戴用下颌可摘局部义齿1周，明显压痛3天。现病史：1周前行下颌可摘局部义齿修复。3天前，出现左上缺牙区明显压痛，进食困难，特来门诊求治。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：缺失，前牙深覆，剩余牙磨耗较重，咬合紧，龈距离较小。原义齿上设计为三臂卡环，设计为金属面牙，并且以铸造后腭杆连接两侧塑料基托。牙槽嵴黏膜弥散性压痕，发红，颊侧黏膜基托边缘溃疡。基托明显不贴合。37龋洞，探诊（-），冷诊（-），叩（-），不松动，38龋洞，近中阻生，探诊(+)，冷诊(+)，叩（-），不松动。X线片显示：37远中根完全吸收，根分叉区低密度影。38近中阻生。根尖未见明显异常(图4-19-13) 。1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)产生疼痛的原因。(2)采取何种措施修改义齿。(3)若重新制作义齿取模时的注意事项。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，68岁，退休。主诉：上颌散在缺牙4个月，要求修复。现病史：4个月前行残根拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查:缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴丰满。余留牙松（-），叩（-），近中颊侧倾斜。46颊侧牙龈充血水肿，近龈缘处有一窦道，牙周袋深8mm，根分叉水平探诊深度7mm，颊舌未通。咬合面磨损，探诊（-），冷诊（-），叩（-），不松动。X线片示：根分叉透光区(图4-19-17) 。1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)本病例若采用可摘局部修复，对于应采取何种固位体设计较理想？(2)作为基牙时，固位体应如何设计比较理想？4．全口其他疾病的治疗设计。

烤瓷熔附金属全冠概述

患者，女，56岁，职员。主诉：左上前牙缺损多年，要求修复。现病史：多年前左上前牙发黑，且出现冷热疼症状，未处理。近几个月牙冠掉块，仅剩余牙根，牙床经常肿痛，现在要求修复。既往史：无血液病史。检查：21牙冠缺损，黑褐色，根管口暴露，覆盖污秽物，探（-），冷（-），叩（-）(图4-18-6) 。X线片示21根尖有低密度影。31残冠，牙冠变色，探（-），冷（-），叩（-）；X线片示31根尖无暗影。下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂(图4-18-7) 。1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，41岁，老师。主诉：上前牙摔伤约1小时，感觉牙齿松动。现病史：1小时前，下楼时不慎摔倒，感觉牙齿松动，触痛明显。无恶心，呕吐，神志不清。既往史：无血液病、遗传病等全身系统性疾病。检查：上唇肿胀，上前牙牙龈红肿。13唇侧颈部有一横折线，探(++)，冷(+)，叩(++) 。舌侧根折线达根颈1／3处，松动Ⅲ度，拔除松动牙冠见冠根斜折(图4-18-8) 。右侧舌缘约有5mm×5mm大小白色斑块，边界清楚，表面颗粒状(图4-18-9) 。1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

口腔颌面部创伤诊断要点

口腔颌面部创伤鉴别诊断

口腔颌面部创伤治疗原则

患者，男，23岁，无业。主诉：左面部刀砍伤3小时。现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用"西瓜刀"砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。口内：咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌，右侧腮腺导管口分泌正常。1．诊断2．诊断依据3．鉴别诊断4．治疗设计

颌面部间隙感染

颌面部间隙感染感染途径

患者，男，20岁，学生。主诉：左下牙疼痛3天伴左侧下颌下肿胀1天余。现病史：约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解。自述有发烧病史。既往史：既往体健，否认系统病史。检查：左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。张口度约1横指，口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量黏稠液体流出。1．诊断2．诊断依据3．鉴别诊断4．治疗原则

患者，男，28岁，教师。主诉：左颊部皮肤肿胀破溃反复流脓3个月。现病史：1年前左下后牙区牙龈肿胀、疼痛，3天后出现左颊部肿痛，经抗感染治疗症状逐渐减轻。3个月前该侧牙龈反复肿胀、疼痛，颊部皮肤红肿、破溃、流脓，口服消炎药后缓解。此后颊部经常反复流脓，现在局部皮肤有一硬结，未做任何治疗。既往史：否认全身系统性疾病。检查：38牙冠部分萌出，近中位，远中部分有牙龈覆盖，色暗红，触压不适，盲袋无分泌物。颊侧移行沟黏膜正常。左颊部皮肤可见一窦道口，凹陷，质韧，窦道口有少量脓液溢出，下颌下淋巴结未触及。37远中颈部龋洞，探(±)，冷试(±)，叩诊（-），牙龈（-），无松动。x线片示：38近中阻生，根尖周未见异常；37远中颈部低密度影，未及髓腔；根尖周骨质未见异常；余牙未见明显异常。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。5．治疗设计。

患者，女性，23岁，学生。主诉：右下后牙区肿胀疼痛3天。现病史：3天患者外出游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，未做处理，近2日症状加重，影响进食，自觉口腔有异味，体温38℃ 。既往史：曾有右下后牙区肿胀疼痛；否认全身系统性疾病。检查：47龋洞，探（-），冷（-），叩（-），不松动。远中牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧移行沟黏膜红肿，无波动感（图4-15-1）。右下颌角明显肿胀(图4-15-2) 。48未见萌出，可探及牙体，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。X线片示：48阻生，47咬合面透射影至牙本质，根尖周骨质未见异常(图4-15-3) 。血常规：白细胞12 .1×l0/L，中性粒细胞85% 。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

干槽症治疗原则

患者，男，18岁，学生。主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。现病史：半小时前骑自行车部不慎摔倒，面部嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，牙冠完整，叩痛(++)，松动(±)(图4-14-6) 。中切牙开。上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线（图4-14-7）。38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患儿，男，2岁。代主诉：口腔有白膜伴低热5天。现病史：患儿5天前烦躁不安，哭闹、拒食。并且发烧，同时发现口腔内有小白点，逐渐变达成片状，一周前因咳嗽服用抗生素（药名不详）。检查：颊、舌、软腭、唇等多处黏膜充血，上有广泛而散在、微凸的白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片(图4-13-2)，用力擦掉后露出红色糜烂面，有轻度渗血。假膜涂片：发现大量的菌丝和孢子。74咬合面窝沟黑褐色，探针能钩住，探诊（-），叩（-），无松动。1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，31岁，农民。主诉：口腔反复溃疡10年，复发1个月未愈。现病史：10年来，口腔内时常溃疡，最初偶有发作，10余日可以愈合，多发生在嘴唇、舌尖等部位的黏膜。近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达1个月甚至更长时间，每次发作时可同时有1～2个溃疡，大多位于舌根或上颌后部，疼痛明显，甚为痛苦。曾用中西药治疗，效果不佳。既往史：近年来由于口腔经常溃疡，身体较弱，无其他慢性疾病，外阴无溃疡史，皮肤无针刺后出现脓疱史。个人无特殊嗜好。检查：舌尖部可见约1 .5cm×1 .5cm圆形溃疡（图4-12-5），表面有少许灰白色膜状物，扪之稍硬，周围黏膜明显增生肿胀，呈叶瓣状，高出黏膜表面。双侧颊黏膜可扪及多个硬结，无压痛。46牙龈退缩约1mm，牙龈微红，牙周袋5mm，根分叉水平探诊颊舌相通，不松动。X线片示46远中牙槽骨水平吸收达根中部，根分叉区低密度影（图4-12-6）。47缺失，牙槽黏膜无异常。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，22岁，学生。主诉：口腔内反复溃疡5年，3天前又发作。病史：5年来，患者反复出现口腔黏膜溃疡，每次2～3个，疼痛，说话、进食时更为明显。溃疡可发生于唇、舌尖及颊部黏膜，1周内愈合。自感遇劳累或加夜班时好发。最初几个月发作1次，近来加重，几乎每个月都发作。外阴部未长过溃疡，眼睛亦无异常。曾局部使用过治疗溃疡的药膜、散剂，口服维生素B和维生素C等，效果不明显。既往史：身体健康，无其他慢性疾病史。个人无特殊嗜好及偏食习惯。家族史：母亲有时长口疮，其他人无类似病史。检查：舌腹分别有0 .4cm×0 .3cm、0 .3cm×0 .3cm、0 .3cm×0 .2cm椭圆形、圆形溃疡，中央稍凹陷，边缘整齐，上覆黄色假膜，周围黏膜充血发红(图4-12-4) 。口腔黏膜未见白色的瘢痕，未扪及肿大的下颌下淋巴结。25龋洞，表面褐色，探干硬，探痛（-），叩痛（-），不松动。牙龈无异常。24缺失，拔牙创愈合良好，余牙未见明显异常。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，男，47岁，职员。主诉：口内溃疡剧痛2天就诊。现病史：口腔内溃烂反复发作十余年，近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达10天左右，每次发作时可同时有十余个溃疡，大多位于舌根或上腭后部；近2天又复发，疼痛明显，影响正常生活。既往史：以往类似发作每年均有多次，且不治自愈。否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。检查：舌腹部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，似满天星，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布(图4-12-7) 。双侧下颌下淋巴结肿痛。11义齿，12、21牙龈退缩4mm，龈乳头充血水肿。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的初步诊断和需要的检查。3．主诉疾病的治疗原则。

牙周脓肿治疗原则治疗原则

患者，女，42岁，教师。主诉：下前牙牙龈出血、流脓1周余。现病史：半年前下前牙牙龈出血且流脓，口腔有异味，咬食物无力。曾经口服甲硝唑好转，近1周又发作。既往史：多年来刷牙有牙龈出血。有高血压病史。否认出血性疾病、传染病及药物过敏史。检查：33～43牙列不齐，牙龈红肿，牙石(++)，BOP(+)，牙周袋深约6～7mm，有脓性分泌物，探之根面粗糙有牙石。11、21松动Ⅱ度，且有早接触，12、22松动Ⅰ度。44、45楔形缺损，探（-），冷（-），叩（-）。X线片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖1／3处，牙周膜间隙增宽，硬板消失；33～43牙槽骨水平吸收至根中1／2处。1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，52岁，家庭妇女。主诉：刷牙时牙龈出血1年余。现病史：1年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服甲硝唑、维生素C等，牙龈出血未见改善。既往史：曾有牙龈经常性出血，口服维生素C可减轻。否认全身性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石(+++)，龈沟3mm，BOP(+)，无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动。47釉质缺损，探诊（-），冷试（-），叩诊（-），不松动。48龋洞，探诊(+)，冷试(+)，叩诊（-），不松动，无对颌牙(图4-10-4) 。X线片：全口未见牙槽骨吸收(图4-10-5) 。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

急性化脓性根尖周炎概述

患者，男，36岁。主诉：左上后牙肿胀疼痛3天余。现病史：3天来左上后牙自发性持续性跳痛，口服"阿莫西林"无效，跳痛更加剧烈，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物；牙床肿胀且有触痛；影响进食和睡眠，发烧，全身乏力。既往史：喜欢吃有韧性和较硬食物，曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛，未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：26咬合面磨耗，牙尖陡高，远中发育沟加深，有色素沉着，越过边缘嵴(图4-8-4)，表面涂2%碘酒，随后酒精脱碘，可见发育沟内着色。冷试（-），牙髓电活力测试无反应，叩痛(+++)，松动Ⅲ度。面部左侧明显肿胀，皮肤不红肿。26黏膜移行皱襞变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。痛苦面容，精神疲惫，体温38 .2℃ 。右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错(图4-8-5) 。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，男，65岁，退休。主诉：左下后牙补牙材料脱落2个月余。现病史：6年前因为牙齿遇冷热痛、晚上剧烈痛曾经补过，一直没有明显疼痛，偶有咬食物不适。但是2个月前补牙材料脱落塞食物，要求治疗。既往史：高血压、冠心病、糖尿病10年。否认传染病及药物过敏史。检查：36窝洞，牙冠褐色，洞壁可见继发龋，洞底可见垫底材料；冷试（-），热试（-）；叩诊(±)，无明显松动。46牙龈退缩5mm，根分叉外露，冷（-），叩(+) 。咬合面有窝洞，可探及根管口，探（-）(图4-9-10) 。16、17缺失，牙槽黏膜正常。全口牙龈红肿，牙龈退缩约2mm，牙石(+++)，色素(+)，附着丧失约4～6mm，BOP(+)，松动Ⅰ度。X线片示：36髓腔远中及远中根管口有充填物；近中髓顶存在，髓腔近中及近中根管口未见充填物；近中根尖部约有1cm大小圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常；远中根尖部牙周膜间隙变宽，骨质稀疏。46的X线片表现见图4-9-11 。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断、46的X线片结果和进一步的检查。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，42岁，经商。主诉：右上前牙反复肿胀1年余。现病史：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每过2～3个月发作1次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应；同时发现右侧面部稍肿胀，经口服"替硝唑"1周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发生破溃。既往史：10年前因上前牙有洞曾经补过。否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊（-），冷热试验（-），牙髓电活力测试无反应，叩诊（-），无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。44、46缺失，牙槽黏膜正常。45残根，有白色暂充物，牙龈（-），叩（-），不松动。X线片显示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2 .lcm×1 .5cm椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常（图4-9-12）。处理：11、12开髓后根管内均有浅黄色液体溢出。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，男，42岁，教师。主诉：颏部皮肤反复流脓1年。现病史：3年前打球碰伤下前牙，牙冠折断、疼痛，未经治疗但症状逐渐减轻。1年后唇侧牙龈及颏部反复肿胀、疼痛。约半年前开始颏部皮肤破溃流脓，疼痛不明显，此后颏部经常反复流脓，曾在校医院做过2次手术（手术名称不详），局部皮肤有一硬结，破溃后仍然流脓。既往史：否认全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：41牙冠切1／3缺损，呈黑褐色，松动Ⅰ度，叩诊异样感，牙髓电活力测验无反应。未探及牙周袋。唇侧龈沟移行部黏膜正常。相应颏部皮肤可见窦道口，稍高出皮肤，质韧，窦道口有少量脓液溢出(图4-9-7)，下颌下淋巴结未触及。余牙未见明显异常。46牙龈红肿，近中根暴露，有一根折片，移位。牙周袋深达根尖，松动Ⅲ度(图4-9-8) 。47缺失，牙槽黏膜正常。X线片示：41根管内未见充填物，根尖周约0 .5cm×0 .6cm透射区，形状不规则，边界模糊不清。46近中根纵裂，移位，牙槽骨水平吸收达根尖部(图4-9-9) 。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

逆行性牙髓炎诊断要点

患者，女，46岁，职员。主诉：左上后牙遇冷热刺激不适感半年余。现病史：半年来左上后牙遇冷热刺激不适感，尤其吸凉风时明显，偶有自发性隐痛，一般不影响吃饭。既往史：1年前左上后牙曾经有过类似症状，未治疗自行消失。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：25邻面颈部深龋，探诊(±)，质软，无穿髓孔。冷热试验引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间，牙髓电活力测试42（对照牙26）。叩诊(±)，无松动。12～22唇侧切端1／3有黄褐色斑块，表面光滑，无釉质缺损(图4-7-7) 。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，16岁，学生。主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服"止痛片"无效，今来就诊。既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：26深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊(++)，未探及穿髓孔，冷热诊(++)，且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（-），松动（-）。21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽。探（-），冷热诊（-），叩（-），根尖部牙龈无瘘管（图4-6-1）。X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，48岁，职员。主诉：右侧后牙自发痛5天余，剧烈搏动性跳痛1天。现病史：5天前右侧后牙自发痛，遇冷热饮食加重，口服止痛药（药名不详）仍疼痛，而且疼痛时间延长。近1天呈持续性、搏动性跳痛，咬牙有不适感，口含凉水疼痛缓解，夜间痛不能入睡，遂来就诊。既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：16龋洞，洞内有大量软化牙本质，探诊(+++)，热试(+++)，冷试（-），疼痛缓解，牙髓电活力测试较对照牙迟钝，叩诊(+)，无松动，牙龈未见明显异常。15龋洞，探诊(±)，热试（-），冷试(±)，叩（-）(图4-6-2) 。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，男，13岁，学生。主诉：左下后牙咬食物时经常出血3个月余。现病史：左下后经常食物嵌入牙洞1年多，3个月前出现咬食物时出血现象，不敢咀嚼，偶尔刷牙也出血。无自发痛及夜间痛。既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：36深龋洞，龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织，探之出血较多，其蒂与髓腔相连。探诊(±)，冷试(±)，牙髓电活力测试反应迟钝。叩诊（-），无松动。35、36、37有许多废用性牙石，龈缘红肿，龈沟探诊出血。33～43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软。龈袋4mm，BOP(+) 。无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动（图4-7-10，图4-7-11）。X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔，髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，52岁，司机。主诉：左上后牙食物嵌入牙洞内引起疼痛2个月余。现病史：左上后牙有洞半年多，近2个月来食物嵌入洞内引起疼痛，伴有冷热刺激痛，剔除食物残渣疼痛好转，但出血。无自发痛。既往史：口腔溃疡20余年，有胃溃疡病史。否认有传染病及药物过敏史。检查：27深龋洞，大量食物残渣，轻探(±)，深探诊(+++)，有穿髓孔，有少量出血，冷试(+)，叩诊（-），无松动(图4-7-8) 。下唇黏膜可见一2mm×3mm椭圆形溃疡，周边有红晕，中央凹陷，表面有黄色假膜(图4-7-9) 。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

儿童龋病的诊治特点

患者，男，13岁，中学生。主诉：口腔检查发现右下后牙"虫牙"，要求治疗。现病史：因学校组织口腔检查，发现右下后牙发黑，建议补牙。自己无感觉。既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：36咬合面窝沟呈棕色（图4-1-3）不透明。探针尖端稍加压力可插入，探质软，冷试（-），叩诊（-）。牙龈无红肿，未探及牙周袋，无松动。35咬合面中央窝有一锥形突起的牙尖（图4-1-4），高度约3mm，无磨损，探（-），冷（-），叩（-），牙龈及黏膜转折处未见明显异常。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，42岁，教师。主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗。既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：35釉质缺损，呈棕黑色，探(+)，质软，冷试(+) 。36洞呈棕色，质软，探敏感，冷试(+) 。35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根(图4-2-3，图4-2-4) 。1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，22岁，大学生。主诉：上前牙牙缝发黑3个月余。现病史：3个月前突然发现上前牙牙缝为黄褐色，但无明显不适。近日见牙缝变为黑色并且塞食物，仍无疼痛症状，要求治疗。既往史：初中曾补过后面大牙。否认有全身系统性疾病。检查：21釉质缺损，色黑，探诊质软，探诊（-），冷试（-）。22、11、12邻面褐色，探有粗糙感而且探针能钩住，探诊（-），冷试（-）(图4-1-5) 。46银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，冷试（-）。患牙牙龈均无红肿，无窦道，均未探及牙周袋，均无叩痛和松动。X线片示：21远中邻面釉质有透射区，根尖未见明显异常。46咬合面阻射物周围有透射区，未达髓角，根尖未见明显异常。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，女，32岁，教师。主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余。现病史：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛。既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：47深洞内有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探(++)，洞底质软(图4-3-2)，冷试(++)，冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（-）。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。48近中阻生，冠周组织无红肿。未见龋洞，探牙体光滑。无对颌牙。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，男，61岁，退休。主诉：全口牙齿发黑2个月余。现病史：3个月前发现多数牙齿发黑，随之出现塞牙缝而疼痛，遇冷热不适。既往史：半年前诊断为"口干综合征"，口服中药。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：全口牙（除31外）颈部、前牙唇面及邻面有大小不一，形态不规则的龋损，后牙邻面、咬合面和颊面龋损沿窝沟发展，色黑，潮湿松软易于挖除。探诊敏感，冷试(+)，叩诊（-），无明显松动。36、41、44、45残根，色黑，探（-），冷试（-），叩诊（-）。35、42、46、47缺失(图4-4-2) 。口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

患者，男，67岁，退休。主诉：左下后牙充填物松动1个月。现病史：1个月前左下后牙充填物松动，随之出现塞食物，遇冷热无反应。既往史：6年前曾因牙疼"杀神经"后补牙。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合。牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘(图4-5-2) 。冷试（-），叩（-）。牙龈黏膜色正常，无窦道。X线片示37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖均未见明显异常(图4-5-3) 。13、14牙颈部缺损达牙本质浅层，色黄、质硬，探(±)，冷（-），叩（-）(图4-5-4) 。1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

某女，46岁，刷牙时牙龈出血5年，下前牙松动1年。检查发现牙龈红肿，CI：3，BOP(+)，袋深4～6mm，附着丧失约3mm，下前牙舌侧牙龈退缩2mm，松动Ⅱ度。X线示下前牙区牙槽骨水平吸收至根中1/2 。该患者最有可能是慢性牙周炎引起的牙松动。

某女，65岁，牙龈肿大2年。患者高血压病史8年，一直口服硝苯地平。检查示：牙龈及龈乳头充血红肿，部分增生组织淡粉色，质略韧，牙龈增生覆盖至牙冠中1／2，PD:5～6mm，BOP(+)，下前牙松动Ⅰ度。患者最可能是药物性牙龈增生。

某男，35岁，面右侧颊部瘘口溢脓1周。半月前因外伤致右侧面部肿痛伴全身发热，静滴抗生素后，症状有所缓解，但右侧面颊部皮肤发红，明显水肿压痛，开口困难，1周前右颊部皮肤出现一瘘口且时常溢出灰白色黏稠脓液。查见：右侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红。皮温高，有明显压痛并按压有脓液流出。开口度约0 .5cm 。右侧颊黏膜红肿。X线未见全口牙齿及颌骨异常影像。患者可能是右侧颊间隙感染致皮肤瘘管。

某男，65岁，可摘局部义齿修复3个月，邻缺隙侧基牙在摘取义齿及进冷、热、甜味食物时疼痛5天。查见：基牙（如右下4）颊侧担负固位卡环，颊侧牙颈部楔状缺损，卡环抱紧，固位部分进入楔状缺损内，冷诊及探诊敏感，疼痛可定位。患者可能是卡环过紧、牙颈部楔状缺损所致牙本质敏感产生的疼痛。

便常规性状正常参考值

便常规颜色

便常规显微镜检验

尿常规尿显微镜检查

尿常规尿胆原(Ubg)

尿常规尿酮体

尿常规胆红素

尿常规尿糖(GLU)正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。

尿常规尿蛋白

尿常规尿沉渣检查

尿常规酸碱性

尿常规比重

尿常规颜色

尿常规尿量

血常规红细胞计数(RBC)

血常规血红蛋白测定(Hb)

血常规血小板计数(PLT)

血常规白细胞计数(WBC)

血常规白细胞分类计数(DC)

肾功能：血清尿素氮(BUN)

肝功能：血清总蛋白、清蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值

肾功能：血清尿酸(UA)

肾功能：血清肌酐(Cr)

肝功能：γ-谷氨酰转移酶(GGT)

肝功能：血清碱性磷酸酶(ALP)

肝功能：血清氨基转移酶包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 。

基本生化检查：血清钠(Na)

基本生化检查：空腹血糖

基本生化检查：血清氯(Cl)

基本生化检查：血沉(ESR)

血常规

基本生化检查：血清钾(K)

乙型肝炎病毒免疫标志物概述

粪常规

血清钾

血清钠

血清氯

空腹血糖

血沉（ESR）

患者男性，43岁，呕血。红细胞3 .0×10/L，血红蛋白100g/L，血小板200×10/L 。

患者女性，50岁，肝区不适，ALT80U/L，AST65U/L，STB6 .1μmol/L，请从四个被选答案中选出一个最佳答案。

患者男性，39岁，乏力待查。血K4 .2mmol/L，血Na140mmol/L，血Cl100mmol/L 。

患者男性，26岁，间断低热、乏力、咳嗽3个月，Hb125g/L，WBC8×10/L，ESR30mm/第一小时。

患者男性，40岁，食欲不振，ALT（丙氨酸氨基转移酶）120U/L，AST（天冬氨酸氨基转移酶）90U/L；HbsAg（澳抗）（+）。请从以下备选答案中选择一个最佳答案。

患者女性，29岁。发热待查。血常规：WBC（白细胞）15×10/L，HB（血色素）120g/L；尿常规：PRO（蛋白）（-），GLU（糖）（-）；便常规：RBC（红细胞）3～5/HP，WBC（白细胞）10～20/HP 。请从以下选项中选择。

患者男性，48岁，消瘦待查。GLU（血糖）13 .5mmol/L，K（血清钾）4 .1mmol/L，Na（血清钠）140mmol/L 。请从以下备选答案中选择一个最佳答案。

血清钾的正常范围