本次招标是否有效?为什么?
女性,62岁,发作性胸痛2年 。
患者于2年前开始出现劳累后心前区烧灼感,伴心悸,胸痛每次持续2~3分钟,休息后可迅速缓解 。此后上述症状时有发作,程度和持续时间同前,患病以来,日常活动正常,体重无明显变化 。睡眠差,大小便正常,既往有高血压病史3年,血压最高达170/70mmHg,自服硝苯地平片30mg,每日1次,血压控制在130/60mmHg左右,否认药物过敏史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史 。
查体:T 36 .8℃,P 80次/分,R 18次/分,BP 130/70mmHg 。神志清楚,未见颈动脉异常搏动 。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音 。心界不大,心率80次/分,律齐,未闻及杂音 。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿 。
实验室检查:肌酸激酶(CK)21IU/L,肌酸激酶同工酶(CK~MB)8U/L 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则 。
【背景资料】
某宾馆大堂改造装修工程,考虑到施工范围和施工内容较为明确,工期较短,业主与承包商根据《建设工程施工合同(示范文本)》GF-2017-0201签订了固定总价合同。消防系统工程改造内容工程量目前无法确定,合同中约定此部分暂估价为120万元,同时合同约定消防工程由业主指定的某安装公司完成。工程施工过程中发生如下事件:
事件一:最终消防工程根据实际完成工程量计算价款为146万元,承包商提出追加结算差额,但业主认为既然是固定总价合同,不应追加合同价款。
事件二:设计采用地热辐射采暖,在施工过程中,所有施工过程均由现场监理旁站验收。地采暖工程接近完工前,业主工程师要求对某区域房间地采暖重新剥离检查防潮层和绝热层。承包商认为施工过程经监理工程师旁站监理并验收合格,需业主承诺补偿重新检验发生的一切费用、并延长由此影响的工期,才能配合业主再次剥离检验的要求。但业主认为可以随时提出重新检验的要求。
2.问题
(1)本案例中项目采用固定总价合同方式是否妥当?并说明理由。
(2)事件一中,承包单位要求消防工程按照146万元结算是否妥当?并说明理由。
(3)事件二中,业主提出重新检验的要求是否合理?并说明理由。
(4)事件二中,承包商关于补偿费用和工期的说法是否合理?并给出理由。
患者1小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心,伴呕吐1次,呕吐物有明显的大蒜臭味,随后逐渐神志不清,呼之不应,急送来就诊,同时有大小便失禁,出汗多 。
既往体健,无心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无异常 。
查体:T36 .5℃,P60次/分,R30次/分,BP110/80mmHg 。被动体位,神志不清,呼之不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,浅表淋巴结未扪及肿大,巩膜未见黄染,瞳孔呈针尖样大小,对光反射弱,口腔流涎,肺叩诊清音,两肺较多哮鸣音和散在湿啰音,叩诊心界不大,心率60次/分,律齐,未闻心脏杂音 。腹平软,肝脾于肋下未触及,下肢未见水肿 。
实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC 7 .4×10
/L,N 0 .68,L 0 .30,M 0 .02,PLT 156×10
/L 。
1.题目:《列夫·托尔斯泰》
2.内容
他生就一副多毛的脸庞,植被多于空地,浓密的胡髭使人难以看清他的内心世界。长髯覆盖了两颊,遮住了嘴唇,遮住了皱似树皮的黝黑脸膛,一根根迎风飘动,颇有长者风度。宽约一指的眉毛像纠缠不清的树根,朝上倒竖。一绺绺灰白的鬈发像泡沫一样堆在额头上。不管从哪个角度看,你都能见到热带森林般茂密的须发。像米开朗琪罗画的摩西一样,托尔斯泰给人留下的难忘形象,来源于他那天父般的犹如卷起的滔滔白浪的大胡子。
人们无不试图用自己的想像除去他那盖着面孔的头发,修剪疯长的胡须,以他年轻时刮去胡须的肖像作为参照,希望用魔法变出一张光洁的脸。——这是引向内心世界的路标。这样一来,我们不免开始畏缩起来。因为,无可否认的是,这个出身于名门望族的男子长相粗劣,生就一张田野村夫的脸孔。天才的灵魂自甘寓居低矮的陋屋,而天才灵魂的工作间,比起吉尔吉斯人搭建的皮帐篷来好不了多少。小屋粗制滥造,出自一个农村木匠之手,而不是由古希腊的能工巧匠建造起来的。架在小窗上方的横梁——小眼睛上方的额头,倒像是用刀胡乱劈成的树柴。皮肤藏污纳垢,缺少光泽,就像用枝条扎成的村舍外墙那样粗糙,在四方脸中间,我们见到的是一只宽宽的、两孔朝天的狮子鼻,仿佛被人拳头打塌了的样子。在乱蓬蓬的头发后面,怎么也遮不住那对难看的招风耳。凹陷的脸颊中间生着两片厚厚的嘴唇。留给人的总印象是失调、崎岖、平庸,甚至粗鄙。
这副劳动者的忧郇面孔上笼罩着消沉的阴影,滞留着愚钝和压抑:在他脸上找不到一点奋发向上的灵气,找不到精神光彩,找不到陀思妥耶夫斯基眉宇之间那种像大理石穹顶一样缓缓隆起的非凡器宇。他的面容没有一点光彩可言。谁不承认这一点谁就没有讲真话。无疑,这张脸平淡无奇,障碍重重,没法弥补,不是传播智慧的庙堂,而是禁锢思想的囚牢;这张脸蒙昧阴沉,郁郁寡欢,丑陋可憎。从青年时代起,托尔斯泰就深深意识到自己这副嘴脸是不讨人喜欢的。他说,他讨厌任何对他长相所抱有的幻想。“像我这么个生着宽鼻子、厚嘴唇、灰色小眼睛的人,难道还能找到幸福吗?”正因为如此,他不久就任凭须发长得满脸都是,把自己的嘴唇隐藏在黑貂皮面具般的胡须里,直到年纪大了以后胡子才变成白色,因而显出几分慈祥可敬。直到生命的最后十年,他脸上笼罩的厚厚一层阴云才消除了;直到人生的晚秋,俊秀之光才使这块悲凉之地解冻。
3.基本要求:
(1)阅读课文,掌握生字词;
(2)了解文章生动细致的外貌描写;
(3)合理的板书设计。
4.答辩题目
(1)请你谈谈对于本篇课文的理解?
(2)列夫·托尔斯泰的三大巨作是什么?
案例:
下面是某位同学对一道习题的解答。


问题:
(1)指出这道作业题检测、巩固了学生所学的哪些知识点?
(2)指出该生解题中的错误之处,分析产生错误的原因,并给出正确解法。
(3)给出一个教学思路,帮助该生正确解答此类问题。