社会劳动
参考答案
参考解析
【分析题】
男孩，1岁6个月 。发热、呕吐2天，惊厥2次入院 。
患儿2天前无明显诱因开始发热，体温波动在38~39 .5℃，口服对乙酰氨基酚体温可暂时下降，几小时后再次发热 。呕吐每日3～4次，呕吐物为胃内容物 。精神萎靡，时有烦躁，用手拍头部 。今天仍有发热，并出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约5~6分钟 。抽后精神差，为进一步诊治收入院 。病后进食差，大小便及睡眠均正常 。既往体健，否认药物过敏史，按时预防接种 。已添加辅食，会说简单话，会走路，家族中无发热惊厥者 。
体检：T38 .5℃，P130次／分，R38次／分，BP90/60mmHg 。急性病容，烦躁，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部充血 。双肺未闻及啰音，心界不大，心率130次／分，律齐，未闻及杂音 。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及 。双下肢无水肿 。颈抵抗(+)，Kernig征(+)，Babinski征(+) 。
实验室检查：血常规：Hb116g/L，RBC4 .0×10
/L，WBC19 .0×10
/L，N0 .86，10 .14，PIB05×10/L 。C反应蛋白(CRP)56mg/L 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患儿2天前无明显诱因开始发热，体温波动在38~39 .5℃，口服对乙酰氨基酚体温可暂时下降，几小时后再次发热 。呕吐每日3～4次，呕吐物为胃内容物 。精神萎靡，时有烦躁，用手拍头部 。今天仍有发热，并出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约5~6分钟 。抽后精神差，为进一步诊治收入院 。病后进食差，大小便及睡眠均正常 。既往体健，否认药物过敏史，按时预防接种 。已添加辅食，会说简单话，会走路，家族中无发热惊厥者 。
体检：T38 .5℃，P130次／分，R38次／分，BP90/60mmHg 。急性病容，烦躁，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部充血 。双肺未闻及啰音，心界不大，心率130次／分，律齐，未闻及杂音 。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及 。双下肢无水肿 。颈抵抗(+)，Kernig征(+)，Babinski征(+) 。
实验室检查：血常规：Hb116g/L，RBC4 .0×10
/L，WBC19 .0×10/L，N0 .86，10 .14，PIB05×10/L 。C反应蛋白(CRP)56mg/L 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
【分析题】
病历摘要：患者，男性，58岁，因为反复呼吸困难2年，加重3个月入院 。
入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿 。此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳 。因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周 。近3个月患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡 。夜尿增多（2～3次／夜），有重度水肿，体重增加8kg 。
既往史与家族史：高血压史10年，用降压0号治疗效果欠佳 。有糖尿病家族史，患者未控制饮食 。
体格检查：BP160/110mmHg；P110次/分，R29次／分，体重79kg 。颈静脉怒张 。胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音 。心律齐，心音有力，可闻及舒张早期奔马律；最强搏动点位于第6肋间，距胸骨正中线12cm 。肝大，可触及；肝颈静脉回流征阳性 。四肢凹陷性水肿 。
实验室检查：血常规正常；Na+131mmol/L；K+3 .1mmol/L；Cl
98mmol/L；二氧化碳结合力：31mmol/L；快速血糖(FBS)6 .5mmol/L，尿酸420pmol/L；BUN23mmol/L；血肌酐115μmol/L，丙氨酸氨基转移酶102U/L 。BNP：5700pg/ml 。
胸片：提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大 。心电图：窦性心律，左室高电压，未见ST-T缺血样改变 。超声心动图：测量左室舒张末期内径60mm，射血分数为35% 。
