画版样的“三先三后”原则。
【分析题】
患者男性，56岁 。
主诉：心悸、乏力2个月 。
病史：患者于2个月前出现心悸、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适 。不挑食，粪便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史 。
查体：T 36 .5℃，P 96次／分，R 18次／分，BP 130/70mmHg;贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次／分，心律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢无水肿 。
辅助检查：Hb 75g/L，RBC 3 .08×10
／L，MCV 76fl，MCH 24pg，MCHC 26%，网织红细胞1 .2%，粪便隐血试验(+)，尿常规（－），血清铁蛋白6μg/L，血清铁50μg/dl，总铁结合力450μg/dl 。
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参考答案
参考解析
【分析题】
患者，男性，67岁，农民，体力活动耐力下降1年，加重1个月 。
患者1年前田间劳作时出现乏力、易疲劳，休息后可缓解，未在意，近1个月症状加重，伴有胸闷、憋气，偶有头晕，无胸痛 。于当地医院行ECG示：窦性心律，左室高电压，偶发房性早搏 。
起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常 。
既往体健，否认高血压、高脂血症、糖尿病、风湿病等病史 。无烟酒嗜好 。祖父曾于46岁时死于心脏病，病因不明 。
查体：体温36 .5℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压112/82mmHg 。神志清楚，自主体位，呼吸较急促，口唇无发绀，甲状腺不大，气管居中 。胸廓对称，双肺底闻及细小水泡音 。心界左大，心率96次／分，心律齐，于胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音 。腹部平坦，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿 。毛细血管搏动征(+) 。
实验室检查：血清心肌酶学均在正常范围 。WBC10 .0×10
/L，N0 .78，L0 .22 。血沉1小时10mm 。胸部X线：心影左下增大，心胸比例0 .55 。
患者1年前田间劳作时出现乏力、易疲劳，休息后可缓解，未在意，近1个月症状加重，伴有胸闷、憋气，偶有头晕，无胸痛 。于当地医院行ECG示：窦性心律，左室高电压，偶发房性早搏 。
起病以来食欲、睡眠可，夜可平卧入睡，二便正常 。
既往体健，否认高血压、高脂血症、糖尿病、风湿病等病史 。无烟酒嗜好 。祖父曾于46岁时死于心脏病，病因不明 。
查体：体温36 .5℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压112/82mmHg 。神志清楚，自主体位，呼吸较急促，口唇无发绀，甲状腺不大，气管居中 。胸廓对称，双肺底闻及细小水泡音 。心界左大，心率96次／分，心律齐，于胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音 。腹部平坦，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿 。毛细血管搏动征(+) 。
实验室检查：血清心肌酶学均在正常范围 。WBC10 .0×10
/L，N0 .78，L0 .22 。血沉1小时10mm 。胸部X线：心影左下增大，心胸比例0 .55 。
