【分析题】

男性,62岁,反复发作性右上腹绞痛2年,腹痛加重伴皮肤黄染、发热1天 。
患者2年前出现右上腹绞痛,当地医院诊为"急性胆囊炎,胆囊结石"行胆囊切除术,术后绞痛症状一度缓解 。之后又出现右上腹疼痛,多于进食油腻食物后引起,无发热及黄疸 。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、发热,皮肤、巩膜黄染,急诊入院 。既往体健 。
查体:T38 .5℃,P98次/分,R20次/分,BP130/80mmHg 。神清合作,皮肤、巩膜黄染 。浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常 。腹平坦,可见右上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张、反跳痛,未触及肿物,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常 。
实验室检查:总胆红素36μmol/L,直接胆红素19 .90μmol/L,余肝功、电解质均在正常范围 。血常规:Hb150g/L,WBC29 .4×10/L,N0 .89 。
腹部B超检查见图 。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

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参考答案
参考解析
【分析题】
病史摘要:男性,4个月,反复发热伴呕吐13天 。
患儿于13天前无明显原因发热达39℃,伴轻咳,曾呕吐数次,吐出胃内容物,非喷射性,无惊厥,曾验血WBC14×10/L,中性81%,住院按"上感"治疗好转出院,但于2天前又发热达39℃以上,伴哭闹,易激惹,呕吐2次,以"发热呕吐"待查收入院 。病后患儿精神尚可,近2天来精神萎靡,二便正常,吃奶稍差 。既往体健,第1胎第1产,足月自然分娩,生后母乳喂养 。
查体:T38 .4℃,P140次/分,R44次/分,Bp80/65mmHg,体重7 .8kg,身长66cm,头围41 .5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0 .8cm×0 .8cm,张力稍高,眼神欠灵活,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈项稍有抵抗,心率140次/分,律齐,肺及腹部无异常,克氏征(+),巴氏征(-) 。
化验:血常规:Hb112g/L,WBC29 .6×10/L,分叶77%,淋巴20%,单核3%,Plt150×10/L 。大便常规(-) 。腰穿:滴速62滴/分,血性微混浊,常规:细胞总数5760×10/L,白细胞数360×10/L,多形核86% 。生化:糖2 .5mmol/L,蛋白1 .3g/L,氯化物110mmol/L 。
【分析题】

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(1)这项游戏最多能过几关?
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