肺结核诊断要点
参考答案
参考解析
【分析题】
病例摘要：
男，66岁 。退休工人 。右利手 。突发右侧肢体无力伴麻木2小时 。
患者今晨起床时头昏，压抑感 。在阳台上打拳数分钟后上厕所 。因便秘用力屏气后数次自觉一阵麻感，自右侧头面部放射扩散至右半身和右侧肢体 。数分钟后感受到头昏加重，右手不灵活，无法折叠手纸 。站起时右下肢开步无力，行拖行，站立摇晃、行走踉跄地扶墙走回床平卧 。2小时后有头痛、右上肢上举困难，无法下床 。急送入医院 。既往近10年有高血压史，一直用复方降压片治疗，血压有波动，最高时达150/94mmHg 。无糖尿病、关节病、慢性腹泻、水肿和心脏疾病史 。无药物过敏 。个人史：已婚 。老伴健在 。无冶游史 。从未去过农牧区 。家族史：父有高血压 。
查体：T36 .7℃，P80次／分，R18次／分，BP184／104mmHg，皮肤无瘀斑，浅表淋巴结未肿大，两肺呼吸音清，心率80次／分，律齐，无杂音，肝脾肋下未触及 。
神经系统检查：神志清，对答切题 。无偏盲，双侧瞳孔等大，均为2mm，直接和间接对光反应灵敏 。右鼻唇沟浅，伸舌向右，余脑神经检查无异常 。右侧上肢（肩、肘、腕、手部）肌力均为3级 。右下肢（髋、膝、髁、足部）肌力均为2级 。左侧肢体肌张力略高于右侧 。右侧二头肌、三头肌、右侧膝、髁反射均高于左侧 。右侧Babinski征阳性 。右侧偏身痛觉、温觉、触觉和振动觉差于左侧 。
辅助检查：血白细胞7 .0×10
/L、其中中性粒细胞68 .2%、淋巴细胞20 .4%、单核细胞3 .6%、嗜酸性粒细胞4 .1%、嗜碱性粒细胞3 .7%，血小板370×10/L 。凝血功能无异常 。凝血酶原时间为11 .9秒，纤维蛋白原3 .5g/L，血沉8mm/h 。血糖5 .5mmol/L，胆固醇8 .9mmol/L，三酰甘油4 .46mmol/L 。肝和肾功能均在正常范围 。脑CT扫描示左侧丘脑高密度影，提示脑出血(图6-15) 。
男，66岁 。退休工人 。右利手 。突发右侧肢体无力伴麻木2小时 。
患者今晨起床时头昏，压抑感 。在阳台上打拳数分钟后上厕所 。因便秘用力屏气后数次自觉一阵麻感，自右侧头面部放射扩散至右半身和右侧肢体 。数分钟后感受到头昏加重，右手不灵活，无法折叠手纸 。站起时右下肢开步无力，行拖行，站立摇晃、行走踉跄地扶墙走回床平卧 。2小时后有头痛、右上肢上举困难，无法下床 。急送入医院 。既往近10年有高血压史，一直用复方降压片治疗，血压有波动，最高时达150/94mmHg 。无糖尿病、关节病、慢性腹泻、水肿和心脏疾病史 。无药物过敏 。个人史：已婚 。老伴健在 。无冶游史 。从未去过农牧区 。家族史：父有高血压 。
查体：T36 .7℃，P80次／分，R18次／分，BP184／104mmHg，皮肤无瘀斑，浅表淋巴结未肿大，两肺呼吸音清，心率80次／分，律齐，无杂音，肝脾肋下未触及 。
神经系统检查：神志清，对答切题 。无偏盲，双侧瞳孔等大，均为2mm，直接和间接对光反应灵敏 。右鼻唇沟浅，伸舌向右，余脑神经检查无异常 。右侧上肢（肩、肘、腕、手部）肌力均为3级 。右下肢（髋、膝、髁、足部）肌力均为2级 。左侧肢体肌张力略高于右侧 。右侧二头肌、三头肌、右侧膝、髁反射均高于左侧 。右侧Babinski征阳性 。右侧偏身痛觉、温觉、触觉和振动觉差于左侧 。
辅助检查：血白细胞7 .0×10
/L、其中中性粒细胞68 .2%、淋巴细胞20 .4%、单核细胞3 .6%、嗜酸性粒细胞4 .1%、嗜碱性粒细胞3 .7%，血小板370×10/L 。凝血功能无异常 。凝血酶原时间为11 .9秒，纤维蛋白原3 .5g/L，血沉8mm/h 。血糖5 .5mmol/L，胆固醇8 .9mmol/L，三酰甘油4 .46mmol/L 。肝和肾功能均在正常范围 。脑CT扫描示左侧丘脑高密度影，提示脑出血(图6-15) 。
