患者半年来无明显诱因逐渐出现乏力,家人和同学发现面色逐渐苍白,但能照常上班,曾到医院检查,化验有轻度贫血(具体不详),未予治疗 。近1周来乏力加重伴心悸,活动后明显,遂来诊 。发病以来,进食不多,但食欲正常,睡眠好,尿色无改变,无便血和黑便,体重无明显变化 。既往史:十二指肠溃疡病史5年 。3年前行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合术 。无肝、肾疾病及痔疮史 。无药物过敏史,无烟酒嗜好 。常饮浓茶 。家族中无类似患者 。
查体:T36℃,P92次/分,R18次/分,BP120/75mmHg 。贫血貌,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,睑结膜和口唇苍白,舌面正常 。甲状腺不大 。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音 。心率92次/分,律齐 。腹平软,无压痛,未触及包块,肝脾肋下未触及 。双下肢无水肿 。
实验室检查:血常规:Hb68g/L,RBC3 .2×10
/L,MCV65fl,MCH23pg,MCHC28%,WBC5 .4×10
/L,分类N0 .70 .10 .26,M0 .04,Plt290×10
/L,Ret0 .015 。尿常规(-),粪常规(-) 。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

