主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天 。
病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛 。在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热 。
查体：T 38 .5℃，左乳外上红肿区约15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛 。
辅助检查：WBC 14 .9×10
/L，N 0 .80，L 0 .20;B型超声显示：左乳外上方见多个大小不等的液性暗区，中间有分隔 。
【分析题】
女性，45岁，心悸、多汗、乏力伴体重减轻1年 。
1年前开始，自觉生气后出现心悸、气短、多汗及全身疲乏无力 。近3周家属发现其双眼球突出，且易怒、失眠、视物正常 。每日排大便2~3次，不成形 。自测脉搏最快达128次／分，发病来体重下降6kg 。当地查血糖正常，未经正规治疗 。查尿正常 。发病以来无发热，睡眠差，月经不规律 。既往体健，无药物过敏史，月经规律，家族史无特殊 。
查体：T 36 .7℃，P 120次，／分，BP 20次／分，BP 130/60mmHg 。发育良好、消瘦、皮肤潮湿，浅表淋巴结无明显肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤 。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无触痛，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音 。肺无异常 。叩诊心界不大，心率120次／分，心律齐，心尖部可闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹软无压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢不肿，伸手有细颤 。
实验室检查：Hb 131g/L，WBC 7 .68×10/L，N 70%，L 30％ 。尿及粪常规未见异常 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
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参考答案
参考解析
【分析题】
患者女性，26岁 。
主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天 。
病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛 。在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热 。
查体：T 38 .5℃，左乳外上红肿区约15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛 。
辅助检查：WBC 14 .9×10/L，N 0 .80，L 0 .20;B型超声显示：左乳外上方见多个大小不等的液性暗区，中间有分隔 。
主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天 。
病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛 。在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热 。
查体：T 38 .5℃，左乳外上红肿区约15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛 。
辅助检查：WBC 14 .9×10
/L，N 0 .80，L 0 .20;B型超声显示：左乳外上方见多个大小不等的液性暗区，中间有分隔 。【分析题】
男性，56岁 。双手背肿痛3周 。
患者3周前劳累后出现双手背肿胀、疼痛，以右手背为主 。1周前曾到医院检查，诊断为关节炎（具体不详），未予治疗 。追问病史，患者4年前即出现双手晨僵，时间约80分钟 。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡，无光过敏，偶腰痛，活动后无改善 。大、小便及睡眠均正常 。既往体健，无银屑病史，无外伤病史 。喜饮酒，不偏食 。一子身体健康，无遗传病家族史 。
查体：T36℃，P66次／分，R18次／分，BP120/170mmHg 。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大 。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率66次／分，律齐，未闻及杂音 。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双手远端指间关节Heberden结节，双手2~4掌指关节肿胀，压痛阳性；双手腕关节肿胀，压痛阳性；双膝关节无水肿，有骨摩擦感 。余关节正常 。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC7 .5×10/L，Plt330×10/L 。尿常规（-），类风湿因子691U/ml（正常值0~301U/ml） 。血沉80mm/h 。
双手X线片：双手远端指间关节骨质增生，双手第2掌指关节、左腕关节可见小囊性变 。双膝X线片：双膝关节间隙狭窄，多发骨刺 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者3周前劳累后出现双手背肿胀、疼痛，以右手背为主 。1周前曾到医院检查，诊断为关节炎（具体不详），未予治疗 。追问病史，患者4年前即出现双手晨僵，时间约80分钟 。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡，无光过敏，偶腰痛，活动后无改善 。大、小便及睡眠均正常 。既往体健，无银屑病史，无外伤病史 。喜饮酒，不偏食 。一子身体健康，无遗传病家族史 。
查体：T36℃，P66次／分，R18次／分，BP120/170mmHg 。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大 。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率66次／分，律齐，未闻及杂音 。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双手远端指间关节Heberden结节，双手2~4掌指关节肿胀，压痛阳性；双手腕关节肿胀，压痛阳性；双膝关节无水肿，有骨摩擦感 。余关节正常 。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC7 .5×10
/L，Plt330×10/L 。尿常规（-），类风湿因子691U/ml（正常值0~301U/ml） 。血沉80mm/h 。双手X线片：双手远端指间关节骨质增生，双手第2掌指关节、左腕关节可见小囊性变 。双膝X线片：双膝关节间隙狭窄，多发骨刺 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
【分析题】
《草原》
1.题目：《草原》
2.内容
这次，我看到了草原。那里的天比别处的更可爱，空气是那么清鲜，天空是那么明朗，使我总想高歌一曲，表示我满心的愉快。在天底下，一碧千里，而并不茫茫。四面都有小丘，平地是绿的，小丘也是绿的。羊群一会儿上了小丘，一会儿又下来，走在哪里都像给无边的绿毯绣上了白色的大花。那些小丘的线条是那么柔美，就像只用绿色渲染，不用墨线勾勒的中国画那样，到处翠色欲流，轻轻流入云际。这种境界，既使人惊叹，又叫人舒服，既愿久立四望，又想坐下低吟一首奇丽的小诗。在这境界里，连骏马和大牛都有时候静立不动，好像回味着草原的无限乐趣。
我们访问的是陈巴尔虎旗。汽车走了一百五十里，才到达目的地。一百五十里全是草原。再走一百五十里，也还是草原。草原上行车十分洒脱，只要方向不错，怎么走都可以。初入草原，听不见一点儿声音，也看不见什么东西，除了一些忽飞忽落的小鸟。走了许久，远远地望见了一条迂回的明如玻璃的带子——河！牛羊多起来，也看到了马群，隐隐有鞭子的轻响。快了，快到了。忽然，像被一阵风吹来似的，远处的小丘上出现了一群马，马上的男女老少穿着各色的衣裳，群马疾驰，襟飘带舞，像一条彩虹向我们飞过来。这是主人来到几十里外欢迎远客。见到我们，主人们立刻拨转马头，欢呼着，飞驰着，在汽车左右与前面引路。静寂的草原热闹起来：欢呼声，车声，马蹄声，响成一片。车跟着马飞过小丘，看见了几座蒙古包。
蒙古包外，许多匹马，许多辆车。人很多，都是从几十里外乘马或坐车来看我们的。主人们下了马，我们下了车。也不知道是谁的手，总是热乎乎地握着，握住不散。大家的语言不同，心可是一样。握手再握手，笑了再笑。你说你的，我说我的，总的意思是民族团结互助。
也不知怎的，就进了蒙古包。奶茶倒上了，奶豆腐摆上了，主客都盘腿坐下，谁都有礼貌，谁都又那么亲热，一点儿不拘束。不大一会儿，好客的主人端进来大盘的手抓羊肉。干部向我们敬酒，七十岁的老翁向我们敬酒。我们回敬，主人再举杯，我们再回敬。这时候，鄂温克姑娘们戴着尖尖的帽子，既大方，又稍有点儿羞涩，来给客人们唱民歌。我们同行的歌手也赶紧唱起来。歌声似乎比什么语言都更响亮，都更感人，不管唱的是什么，听者总会露出会心的微笑。
饭后，小伙子们表演套马、摔跤，姑娘们表演了民族舞蹈。客人们也舞的舞，唱的唱，并且要骑一骑蒙古马。太阳已经偏西，谁也不肯走。是呀！蒙汉情深何忍别，天涯碧草话斜阳！
3.基本要求：
（1）结合文中具体内容，说一说主要故事；
（2）有感情地朗读课文，体会情感；
（3）试讲10分钟
