【分析题】

女性,50岁 。高处落下摔伤头部9小时,意识不清1小时 。
患者9小时前自3m高处落下摔伤右侧头部,伤后有4分钟的短暂性意识障碍,清醒后患者四肢活动尚好,感头痛、头晕及恶心,无呕吐 。此后头痛逐渐加重,并出现烦躁及呕吐,呕吐呈喷射性,呕吐物为胃内容物,无胆汁及血液 。2小时前患者逐渐感到困乏,1小时前再次出现意识不清 。否认肝炎、结核病史,无药物过敏及手术史,无烟酒嗜好 。
查体:T 36 .8℃,P 96次/分,R 26次/分,BP 135/83mmHg 。双肺呼吸音清晰,心界不大,心率96次/分,律齐,未闻及杂音 。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常 。神经科查体:神志不楚,呈浅昏迷状态 。左侧额顶部可触及8cm×5cm大小头皮血肿,未触及颅骨骨折,双侧瞳孔不等大,右侧5mm,对光反射消失 。左侧3mm,对光反射存在 。左侧上下肢体肌力1级,疼痛刺激有回缩 。右侧肢体肌力正常 。左侧Babinski征阳性 。颈项有抵抗 。
辅助检查:头颅CT表现见图2-11-2 。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则 。

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参考答案
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