女性,56岁 。多关节肿痛5年,加重1个月 。
患者5年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛,呈对称性,伴晨僵(大于1小时),查RF(+),未服药治疗 。1个月来双手关节肿痛加重 。患者自发病以来,无颊部红斑、光过敏、脱发,无口腔、生殖器溃疡,无口干、眼干,无腹痛、腹泻,无夜尿增多,近期体重无明显改变 。否认糖尿病、银屑病病史 。
查体:T 36 .5℃,P 104次/分,R 18次/分,轻度贫血貌,查体合作 。无皮疹,浅表淋巴结未触及 。咽充血(+),双侧扁桃体不大,颞颌关节、胸锁关节无肿胀、无压痛 。心、肺、腹未见异常 。脊柱无畸形、压痛,活动度良好,双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀,活动度良好,双膝浮髌试验阴性 。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍 。
实验室检查:血WBC 8 .8×10
/L,N 0 .71,L 0 .29,Hb 96g/L,Plt 473×10
/L,RF 918U/ml(正常值<30U/ml),ANA(-),ESR 60mm/h,ASO(-) 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
背景资料
某公司以1300万元的报价中标一项直埋热力管道工程,并于收到中标通知书50d后,接到建设单位签订工程合同的通知。招标书确定工期为150d,建设单位以采暖期临近为由,要求该公司即刻进场施工并要求在90d内完成该项工程。
该公司未严格履行合同约定,临时安排了一位具有一级建造师资格证书且有类似工程经验的人担任项目经理。 此外,由于焊工不足,该工程项目部抽调具有所需焊接项目合格证,但已在其他岗位工作近一年的人员充实焊工班,直接进入现场进行管道焊接。
为保证供暖时间要求,工程完工后,即按1.25倍设计压力进行强度和严密性试验,试验后连续试运行48h后投入供热运行。
问题:指出项目部抽调焊工做法中存在的问题,说明正确做法。
材料:
王老师是刚刚大学毕业走上教师岗位的新教师,身上依然保留着大学期间我行我素的作风。王老师的第一堂课穿着随便,一身休闲另类的打扮,本想拉近与学生们的距离,结果适得其反;由于紧张,王老师上课过程中出现了明显的错误,一些同学听出来了,并开始议论纷纷,但是王老师没有纠正也没有道歉,继续讲课。自从这节课之后,王老师总感觉自己在学生面前缺乏威信,但是不知道错在哪里。
问题:
结合以上材料,谈谈教师威信的作用以及阻碍王老师在学生中建立威信的因素。
某公司2012年和2013年的销量分别为20万件和40万件,单位销售价格、单位可变成本、固定成本2012年和2013年均保持不变,分别为10元/件、4元/件、40万元。已知每年需支付的利息额为40万元,所得税税率为50%,无优先股,普通股股数为10万股。计算2013年的经营杠杆度(DOL)、财务杠杆度(DFL)和联合杠杆度(DTL)。[北京航空航天大学]
材料:陈老师在课堂上经常鼓励学生回答问题。起初有的学生很胆怯,说话小心翼翼,陈老师会开玩笑似的鼓励学生:“没事,尽管说,说错了,陈老师也不会打你。”有的学生说得不到位,陈老师也会给予适当的表扬:“嗯,还不错,有自己的独立思考。”对主动回答问题的学生,陈老师表现出很开心、很欣赏的样子。持续了一段时间后,课堂气氛越来越好。
问题:结合以上材料,分析影响课堂气氛的因素。(18分)