【分析题】

患者,女,48岁,职员 。
主诉:右侧后牙自发痛5天余,剧烈搏动性跳痛1天 。
现病史:5天前右侧后牙自发痛,遇冷热饮食加重,口服止痛药(药名不详)仍疼痛,而且疼痛时间延长 。近1天呈持续性、搏动性跳痛,咬牙有不适感,口含凉水疼痛缓解,夜间痛不能入睡,遂来就诊 。
既往史:否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史 。
检查:16龋洞,洞内有大量软化牙本质,探诊(+++),热试
(+++),冷试(-),疼痛缓解,牙髓电活力测试较对照牙迟钝,叩诊(+),无松动,牙龈未见明显异常 。15龋洞,探诊(±),热试(-),冷试(±),叩诊(-)(图4-6-2) 。
[YS245_197_图4-6-2 .gif]
病例分析
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3.主诉疾病的治疗原则 。
4.全口其他疾病的治疗设计 。

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参考答案
参考解析
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病例摘要:
女性,62岁,排便次数增多,大便带血2个月 。
患者2个月前无明显诱因大便次数增多,4~6次/日,暗红色稀糊便,时有右侧腹痛,不放射,能忍受,伴肠鸣,与进食无关,排气后缓解,近来感到头晕、乏力,无呕吐,腹稍胀 。发病来无发热,进食尚可 。无尿急、尿频 。2个月来体重减轻2kg 。既往体健,家族史无特殊 。
查体:T37 .3℃,P78次/分,R18次/分,BP130/90mmHg 。慢性病容,神志清,皮肤无黄染,浅表淋巴结未及肿大,心肺无异常 。腹部稍膨隆,未见肠型及蠕动波,无压痛、无肌紧张、肝脾未触及 。右侧腹部可触及一肿块约3cm×3cm大小,活动度差,质较硬,轻压痛,边界不清,无移动性浊音,肠鸣音稍亢进,直肠指检未及明显肿物 。
辅助检查:大便隐血(++),血常规:WBC6 .4×10/L,Hb98g/L 。尿常规未见异常 。
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