BSkyB(清华大学)
男性,21岁,活动后心悸、乏力、气促3年,加重1周 。
3年来患者活动后心悸、乏力、气促,未予治疗 。近1周劳累后上述症状加重,偶感心前区疼痛 。晚间睡眠时不能平卧,伴有咳嗽、咳少量泡沫痰 。发病以来无发热,无关节疼痛 。食欲尚可,大小便正常 。否认高血压、糖尿病家族史,无药物过敏史,无烟酒嗜好 。
查体:T 36 .5℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 140/50mmHg 。神志清楚,口唇无发绀 。双肺呼吸音清晰 。心界向左下扩大,心率88次/分,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音,向胸骨左下缘传导,心尖部未闻及杂音 。腹部检查未发现异常 。毛细血管搏动征阳性 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
下面是思想政治必修4《生活与哲学》中“整体和部务的辩证关系”课文相关内容,根据内容,设计教学目标,并提出有效达成该目标的三条措施。
(1)整体和部分的区别
整体是事物的全局和发展的全过程,从数量看它是一;部分是事物的局部和发展的各个阶段,从数量上看它是多。
整体和部分在事物发展过程中地位、作用和功能各不相同。整体居于主导地位,整体统率着部分,具有部分所不具备的功能;部分在事物的存在和发展过程中处于被支配的地位,部分服从和服务于整体。
整体大于部分,但不是说整体功能之和一定大于部分之和。当部分以合理有序状态组成整体时,整体功能大于部分功能之和,当部分以不合理的无序的状态组成整体时,整体功能小于部分功能之和。
(2)整体和部分的联系
整体和部分相互联系、密不可分。整体由部分构成,部分的功能及变化会影响整体的功能,关键部分的功能及其变化甚至对整体的功能起决定作用。部分是整体中的部分,离开了整体,部分就不称其为部分。整体的功能状态及其变化也会影响到部分。
(3)方法论
我们应当树立全局观念,立足整体,统筹全局,选择最佳方案,实现整体的最优目标,从而达到整体功能大于部分功能之和的理想效果;同时必须尊重部分的作用,搞好局部,用局部的发展推动整体的发展。
患者于1天前无明显诱因出现阵发性腹痛,呈绞痛,以右下腹为重,同时腹胀,停止肛门排便、排气 。腹痛逐渐加重,伴恶心、呕吐,呕吐物初为胃液及胆汁,以后呕吐物有粪臭味 。共呕吐5~6次,量约1000~1500ml,尿量约500ml/天,对症治疗未见明显好转 。既往大小便正常,2年前曾因化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除术 。
查体:T137℃,P105次/分,R20次/分,BP130/80mmHg 。急性病容,神志清,全身皮肤未见黄染,皮肤黏膜干燥,弹性稍差 。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率102次/分,律齐,腹膨隆,右下腹有手术瘀痕,可见肠型及蠕动波,全腹柔软,轻压痛,无反跳痛,未触及明确肿块,肝脾肋下未触及,肠鸣音高亢 。直肠指诊:腔内空虚,未触及明确肿物,指套无血迹 。实验室检查:血常规:Hb160g/L,WBC11 .5×10
/L,血K
3 .0mmol/L,血Na
135mmol/L,血C1105mmol/L 。立位腹部X线平片如图 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。