10年前患者开始出现劳累后心悸，气促，无胸痛及咳嗽 。平时易患"感冒"，间断服用头孢类抗生素 。3小时前在田间劳动中突然咯血3次，总量约50ml，鲜红色，伴乏力、心悸及气短，被送来急诊室 。患病以来精神可、食欲佳，无发热及胸痛，睡眠佳，尿、便正常 。
既往史：有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀，活动稍受限制 。否认糖尿病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族疾病史 。无烟酒嗜好 。
查体：T37℃，P78次／分，R18次／分，BP120/70mmHg，神志清、精神可，全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节 。浅表淋巴结未触及肿大 。口唇无苍白及紫绀 。咽无充血，双扁桃体不大 。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音 。心界不大，心率98次／分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音 。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿 。
辅助检查：血常规WBC8 .26×10
/L，Hb146g/L，PLT285×10/L 。空腹血糖5 .4mmol/L 。
