音位变体[复旦大学；南开大学]
参考答案
参考解析
【分析题】
男性，29岁 。上腹痛伴呕吐1天 。
患者1天前饮酒后出现持续上腹隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛好转 。排成形便一次，色黄 。无发热 。未服药 。既往体健 。否认肝胆疾病史 。无药物过敏史 。
查体：T 36 .8℃，P 76次／分，R 18次／分，BP 116/68mmHg 。神清合作，自动体位 。无贫血貌，巩膜无黄染 。心、肺无异常 。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次／分 。
实验室检查：血WBC 10 .0×10
/L，血淀粉酶65U/L，尿淀粉酶230U/L 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者1天前饮酒后出现持续上腹隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛好转 。排成形便一次，色黄 。无发热 。未服药 。既往体健 。否认肝胆疾病史 。无药物过敏史 。
查体：T 36 .8℃，P 76次／分，R 18次／分，BP 116/68mmHg 。神清合作，自动体位 。无贫血貌，巩膜无黄染 。心、肺无异常 。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次／分 。
实验室检查：血WBC 10 .0×10
/L，血淀粉酶65U/L，尿淀粉酶230U/L 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
【分析题】
女性，22岁 。突发剧烈头痛、呕吐1小时 。
患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性 。家属急送急诊室 。既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史 。
查体： 36 .3℃，P 86次／分，R 18次／分，BP 120/90mmHg 。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音 。心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及杂音 。腹部平软，肝脾肋下未触及 。神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合 。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性 。颈项强直，双侧Kernig征阳性 。
急诊头颅CT检查见下图（图2-11-3）：显示环池高密度影 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则 。
患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛，伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，呕吐呈喷射性 。家属急送急诊室 。既往体健，无头痛史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史 。
查体： 36 .3℃，P 86次／分，R 18次／分，BP 120/90mmHg 。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音 。心界不大，心率86次／分，律齐，未闻及杂音 。腹部平软，肝脾肋下未触及 。神经系统：嗜睡，言语微弱，查体欠配合 。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧跟腱反射、膝反射正常引出，双侧Babinski征阴性 。颈项强直，双侧Kernig征阳性 。
急诊头颅CT检查见下图（图2-11-3）：显示环池高密度影 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则 。
【分析题】
【病例摘要】
患者女性，55岁 。
主诉：发热伴咳嗽4天 。
现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39 .5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰 。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛 。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃ 。
体格检查：体温（T）38 .6℃，脉搏（P）95次/分，呼吸频率（R）20次/分，BP121/82mmHg 。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大 。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大 。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中 。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音 。心界不大，心率95次/分，律齐，无杂音 。腹软，肝脾未触及 。
辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，白细胞11 .7×10/L，N占79%，嗜酸性粒细胞（E）占1%，淋巴细胞（L）占20%，尿常规（-），粪常规（-） 。
患者女性，55岁 。
主诉：发热伴咳嗽4天 。
现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39 .5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰 。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛 。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃ 。
体格检查：体温（T）38 .6℃，脉搏（P）95次/分，呼吸频率（R）20次/分，BP121/82mmHg 。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大 。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大 。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中 。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音 。心界不大，心率95次/分，律齐，无杂音 。腹软，肝脾未触及 。
辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，白细胞11 .7×10
/L，N占79%，嗜酸性粒细胞（E）占1%，淋巴细胞（L）占20%，尿常规（-），粪常规（-） 。
