患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷,伴大汗,疼痛向左肩背部放射,含服硝酸甘油后症状持续不缓解 。无恶心、呕吐,无发热、喘憋等 。2小时前患者步行来院看病途中突发憋喘,伴大汗,咳大量白色泡沫痰,遂收入院 。既往史:否认高血压、糖尿病病史及药物过敏史 。无冠心病家族史 。吸烟40余年,每日20支左右 。
查体:T 36 .5℃,P 104次/分,R 32次/分,BP 130/60mmHg 。神清,端坐位 。颈静脉无怒张,双侧颈动脉未闻及杂音 。双肺满布湿啰音 。心界不大,心率104次/分,律齐,心尖部可闻及舒张期奔马律,心音低钝,未闻及杂音及心包摩擦音 。腹平坦,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动可触及 。
辅助检查:CK 1822U/L,CK-MB496U/L 。心电图:窦性心律,V
~V
导联可见病理Q波,T波双向 。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则 。