多段抽样
参考答案
参考解析
【分析题】
患者，女，29岁 。左下腹隐痛1天，加重3小时 。
患者昨天上午8点开始无明显诱因出现左下腹部阵发性隐痛，无恶心呕吐，未予治疗 。3小时前，大便后突然左下腹疼痛加重，难以忍受，呈持续性，改变体位不能缓解 。伴恶心，无呕吐，无晕厥，无肛门坠胀感 。患者已婚，初潮年龄14岁，平素月经规则，3～5天／28~30天，无痛经，末次月经10天前 。G
P
。否认高血压、糖尿病等病史 。无外伤史及药物过敏史 。
体检：T37 .2℃，P90次／分，R20次／分，BP130/80mmHg 。神志清楚，表情痛苦 。心肺未见异常 。腹部稍隆起，左下腹较饱满，轻压痛，无反跳痛，肌紧张(+)，移动性浊音（-），肠鸣音正常 。
妇科检查：阴道畅，宫颈光滑，举痛（-），子宫后位，正常大小，可活动，无压痛 。子宫左侧可触及直径10cm大小之囊性包块，张力大，不活动，压痛明显 。右附件区未及异常 。
辅助检查：Hb125g/L，WBC10×10
/L 。尿常规（-） 。尿HCG(-) 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者昨天上午8点开始无明显诱因出现左下腹部阵发性隐痛，无恶心呕吐，未予治疗 。3小时前，大便后突然左下腹疼痛加重，难以忍受，呈持续性，改变体位不能缓解 。伴恶心，无呕吐，无晕厥，无肛门坠胀感 。患者已婚，初潮年龄14岁，平素月经规则，3～5天／28~30天，无痛经，末次月经10天前 。G
P 。否认高血压、糖尿病等病史 。无外伤史及药物过敏史 。体检：T37 .2℃，P90次／分，R20次／分，BP130/80mmHg 。神志清楚，表情痛苦 。心肺未见异常 。腹部稍隆起，左下腹较饱满，轻压痛，无反跳痛，肌紧张(+)，移动性浊音（-），肠鸣音正常 。
妇科检查：阴道畅，宫颈光滑，举痛（-），子宫后位，正常大小，可活动，无压痛 。子宫左侧可触及直径10cm大小之囊性包块，张力大，不活动，压痛明显 。右附件区未及异常 。
辅助检查：Hb125g/L，WBC10×10
/L 。尿常规（-） 。尿HCG(-) 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
【分析题】
男性，30岁，牧民 。1周前捕猎旱獭，3天前发现左下肢外侧有一小水泡，并逐渐形成脓疱，左侧腹股淋巴结肿大、疼痛、变硬，伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力 。症状日益加重，高热不退，走路蹒跚 。查体：体温39 .5℃，脉搏110次／分，呼吸25次／分，血压18 .1/7 .9kPa(136/60mmHg)，颜面潮红，结膜充血，烦躁不安 。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大，并与周围组织粘连，皮肤表面红肿，触之疼痛剧烈 。实验室检查：Hb105g/L，WBC15 .2×10
/L，N78%，L22% 。大小便常规无异常 。
/L，N78%，L22% 。大小便常规无异常 。
