【分析题】

男性,37岁 。间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年,咯血2小时 。
患者5年前开始间断出现咳嗽、咳痰,痰量不多,为黏痰或脓性痰,有时痰中带血 。3年前曾行胸部X线片检查示:"右上肺尖纤维索条影及硬结灶,可见透亮区",多次查痰抗酸杆菌阴性 。给予抗感染及止血治疗症状可好转 。2小时前突然咯鲜红色血液,量约200ml 。无发热、胸痛及呼吸困难,急诊就诊 。发病以来食欲、大小便及睡眠正常,体重无明显变化 。10年前患右上肺结核,抗结核治疗1年后痊愈 。否认高血压、心脏病、糖尿病痛史 。无烟酒嗜好 。否认遗传病家族史 。
查体:T36 .4℃,P82次/分,R20次/分,BP136/80mmHg 。睑结膜无苍白,浅表淋巴结未触及肿大,颈静脉无怒张 。右上肺可闻及湿性啰音 。心界不大,心率82次/分,律齐,未闻及心脏杂音 。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及 。未见杵状指 。
实验室检查:血常规:Hb123g/L,RBC4 .11×10/L,WBC8 .5×10/L,NO .78,Plt125×10/L 。
胸部X线片:右上肺尖纤维索条影及硬结灶,可见数个囊状阴影,与3年前胸片比较无明显变化 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

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参考答案
参考解析
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