演示触诊心尖搏动的检查方法 。
患者,男性,67岁,农民,体力活动耐力下降1年,加重1个月 。
患者1年前田间劳作时出现乏力、易疲劳,休息后可缓解,未在意,近1个月症状加重,伴有胸闷、憋气,偶有头晕,无胸痛 。于当地医院行ECG示:窦性心律,左室高电压,偶发房性早搏 。
起病以来食欲、睡眠可,夜可平卧入睡,二便正常 。
既往体健,否认高血压、高脂血症、糖尿病、风湿病等病史 。无烟酒嗜好 。祖父曾于46岁时死于心脏病,病因不明 。
查体:体温36 .5℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压112/82mmHg 。神志清楚,自主体位,呼吸较急促,口唇无发绀,甲状腺不大,气管居中 。胸廓对称,双肺底闻及细小水泡音 。心界左大,心率96次/分,心律齐,于胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音 。腹部平坦,全腹无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿 。毛细血管搏动征(+) 。
实验室检查:血清心肌酶学均在正常范围 。WBC10 .0×10
/L,N0 .78,L0 .22 。血沉1小时10mm 。胸部X线:心影左下增大,心胸比例0 .55 。
女性,38岁 。
主诉:下唇反复红斑、糜烂、渗血及结痂3年余 。
检查:下唇唇红部椭圆形损害,被覆痂皮,损害外围可见呈放射状排列的短白纹,病损累及皮肤,黏膜皮肤界限模糊不清,损害周围有黑色素沉着 。口腔其他部位及皮肤未见损害 。
阅读以下学生习作,回答第18小题。
案例:
熟悉的地方也有风景
①轻轻地从书橱中抽出一本淡黄色纸页的书,封面上赫然写着《红楼梦》。抖落纸页上的灰尘,翻开书页,和着淡淡檀香,步入了那个曾经多么熟悉的地方——大观园,望见多少风景。
葬花吟
②风中,那满树的花如一只只舞倦了的蝴蝶,飘飘悠悠地落下,终于落成了一地的残花。你担着花锄,瘦弱的身子在风中似乎要倒下,单薄而又无助。你多想化成这一地落花,去一个充满温情的地方,那里没有寄人离下的痛苦,也没有孤单与落寞。你的“质本洁来还洁去,强于污淖陷渠沟”道尽了你清高而短暂的生命;你的“孤标做世偕谁隐,一样花开为底迟”说尽了你叛逆而孤傲的性格;你的“眼空蓄泪泪空垂,抛珠滚玉却为谁”诉尽了你对爱情的无限向往和对宝玉的无边思念。杜鹃啼血,可是你千年未变的咏叹词?
柳絮词
③青石上沉酣的倩影惊飞花无数,你挽一髻蓬松松的青丝吞吐你心中的豪气。你没有悲天悯人的长吁短叹,亦没有世故圆滑的左右迎合,你永远保持着一份超然,一份诗意。琉璃世界的割腥喷腹彰显你巾帼红颜的豪情,你心直口快的性格为这冷清清的园子凭添几分妩媚。坎坷的命运也抚不平你嘴角漾开的笑意,你微笑着,面对昨天与今日,柳絮翻飞,你童真的歌谣摇开了一方新的天地。
螃蟹咏
④冷香丸的清香压低了你上清苑的傲骨,你不得不莲步微移,做你大家闺秀的典范。杨妃扑蝶的烂漫隐于人后,滚滚而来的骂名使你不得不讥讽螃蟹却依然无济于事。你许是一朵紫红色的牡丹,高贵而华美,繁花尽谢之时,你在那里张扬地开放,芳香弥漫。你的平易近人被说成是世故圆滑,你对宝玉的爱被说成是从始至终在成就婚姻。你亦是无奈的,背负着滚滚骂名却依旧款款地微笑。牡丹的华美,许是你一生的写照吧。
⑤合上书本,这雍容美丽却又异常熟悉的大观园,我再一次看到许多的风景,黛玉葬花、湘云沉酣、宝钗讽蟹,伴着我长大,亦伴着我无数次地落泪。红楼女儿的迷梦谱成了一首新歌,这泪的痛、血的痴可有钟子期在听?
⑥这个熟悉的地方,风景很烂漫。
问题:
请从立意、结构、语言三个角度简要评析该篇作文的优点。(12分)