主诉:上颌散在缺牙4个月,要求修复 。
现病史 :4个月前行
残根拔除,要求修复缺失牙 。既往史 :否认全身系统性疾病及药物过敏史 。
检查:
缺失,拔牙创愈合良好,缺牙区牙槽嵴丰满 。余留牙松(-),叩(-),
近中颊侧倾斜 。46颊侧牙龈充血水肿,近龈缘处有一窦道,牙周袋深8mm,根分叉水平探诊深度7mm,颊舌未通 。咬合面磨损,探诊(-),冷诊(-),叩(-),不松动 。X线片示:根分叉透光区(图4-19-17) 。
1.主诉疾病的诊断 。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3.主诉疾病的分析与治疗设计 。
(1)本病例若采用可摘局部修复,对于
应采取何种固位体设计较理想?(2)
作为基牙时,固位体应如何设计比较理想?4.全口其他疾病的治疗设计 。
阅读下面的学生作文,回答第17~18题。
案例:
且以作品论英雄
①自孔孟以来,我们的阅读方式、欣赏模式大致便是“知人论世”。我们大多认定“文如其人”,这是有道理的,但并不全面。如是我言,逢文先勿论人品,且以作品论英雄。
②我们很容易理解“言为心声”,即作品反映其人品。所谓“郁结乎心而发乎声”,作品本身定然有着作者个人人品的渗透。引美学家蒋勋之言:“杜甫的‘朱门酒肉臭,路有冻死骨’,之所以成为千古绝句,我认为不是诗歌上的技巧,而是诗人心灵上动人的东西。同样是一堆白骨,很多人走过去了,却没有看见。”试想,若是杜甫没有忧国忧民之心,又何来发自肺腹之言?伟大的心灵,投映在文学上,依然是伟大的作品,是高尚的品性。
③然而这并不是说高尚的作品背后一定是脱俗之人。我们从小读莎士比亚的《威尼斯商人》,读犹太人斤斤计较,读安东尼奥人品上的美与善良——但事实上呢?莎士比亚成名后的岁月一直为钱财奔波。他敛钱如命,甚至发放高利代敛资,更因一家人无法如期还清财物而气急败坏、对簿公堂。这时候我们再看元好问的“文章宁复见为人”,便显得格外讽刺而引人深思了:高雅的作品并不能看出写就它的笔杆人品如何。如此,你又怎能像孔夫子一样操琴无数、推演其人为文王;又怎能像孟夫子一样“知其人、论其世”呢?
④既然作品的格调趣味与作者人品未必挂钩,那又何必纠结其人品如何?人类的文明本身就是宽容的,它看重作品本身。所谓“文以载道”,作品之“道”,为其根本。我们不妨说,如果一部作品传递了人品的真善美,读之令人动容、发人深省,那它就已经达到了“作品”所应达到的目的,至于作者本人如何——你无法从作品中推知——并不在对作品的考虑范围之内。
作者或许依靠作品而不朽,但文学史最终告诉我们,它保存的,不是“不朽的作品”,而是“不朽的文人”。
⑤所以我认为,面对作品时,要且以作品论英雄。我们固然尊敬杜工部的情怀并愿意将其内化为修养,但我们也能从《威尼斯商人》中汲取正义忠诚的不竭力量。作者终将逝去,其人品也会销蚀不见;但一旦其作品高雅,便足以光照千古、惠泽古今。作为重,道为重,人品须臾如苍狗,应以作品论英雄!
问题:
请指出习作的两个优点,并结合文章进行分析。
患者1个月前无意中发现两侧颈部淋巴结肿大,无痛,未进行任何治疗 。3天前无明显诱因出现发热,T37 .8~38 .8℃ 。发病以来,饮食和睡眠尚好,无咳嗽及胸腹疼痛 。既往体健,无药物过敏史 。无遗传性疾病家族史 。
查体:T38 .5℃,P88次/分,R18次/分,BP110/70mmHg 。两侧颈部各触及2个肿大淋巴结,最大者为2 .5×1 .5cm,左腹股沟可触及1个1 .5×1 .0cm大小淋巴结,均活动,无压痛 。巩膜无黄染 。心肺检查未见异常,肝肋下0 .5cm,脾肋下1cm 。双下肢无水肿 。
辅助检查:外周血Hb115g/L,WBC8 .2×10
/L,Plt149×10
/L 。尿常规、粪常规均未见异常 。颈部淋巴结活检病理见弥漫性小-中等大小细胞浸润,细胞免疫表型:CD5(+),CD20(+),CyclinDl(+) 。染色体易位为t(11;14) 。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。