患儿1天前突发高热,体温达39 .5℃,咽痛明显,口服退热药 。今晨仍有高热,且发现躯干、四肢有较多红色皮疹,略有瘙痒,故来急诊 。患儿班级中亦有数人因"发热"而病假 。患病以来,伴恶心,食欲明显下降,无呕吐、腹泻 。患儿平时体健,出生史、个人史、家族史均无特殊 。
查体:T 39 .6℃,P 106次/分,R 30次/分,BP 90/62mmHg 。神志清楚,精神略差,面色潮红,口周略苍白 。全身皮肤可见密集细小红色点状皮疹,疹间皮肤潮红,颈部、肘窝和腹股沟处的皮疹尤为密集,皮疹触之有砂纸感,压之褪色 。颈部和颌下可触及数枚花生米大小的淋巴结,质软,活动度可,有压痛 。口腔黏膜光滑,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,可见脓点 。双肺呼吸音粗,未闻及啰音 。心律齐,末闻及杂音 。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及 。
辅助检查:血常规:Hb 110g/L,WBC 15 .6×10
/L,N 0 .85,L 0 .12,Plt 314×10
/L 。CRP(+) 。尿常规(-) 。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
