《第一财经日报》
参考答案
参考解析
【分析题】
男性，67岁，头晕8年，胸闷、心悸1年，加重3个月 。
8年前患者因头晕，发现血压升高，测血压最高为180/100mmHg，间断服用硝苯地平，血压波动于150~160/80~100mmHg 。1年前开始劳累后间断出现胸闷，伴心悸，无胸痛及呼吸困难 。3个月前轻度活动后即感心悸、气短，夜间时有憋醒而收入院 。自发病以来无发热、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差 。无药物过敏史 。父母均患有高血压 。吸烟史30年，每日20支，已戒烟3个月 。无饮酒嗜好 。
查体：T 36 .7℃，P 72次／分，R 20次／分，BP 155/85mmHg 。神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音 。心界不大，心率126次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音 。腹软，肝脾肋下未触及 。肠鸣音3次／分 。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称 。
辅助检查：血常规Hb 135g/L，WBC 5 .21×10
／L 。N 0 .63，Plt 130×10/L，尿常规：Glu（-），Pro(+),Bil（-）,BLD(+),Ket（-） 。ALT 18U/L,TG 1 .48mmol/L,HDL -C0 .84mmol/L,LDL -C1 .92mmol/L，K
3 .9mmol/L，空腹血糖5 .4mmol/L，BNP增高 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则 。
8年前患者因头晕，发现血压升高，测血压最高为180/100mmHg，间断服用硝苯地平，血压波动于150~160/80~100mmHg 。1年前开始劳累后间断出现胸闷，伴心悸，无胸痛及呼吸困难 。3个月前轻度活动后即感心悸、气短，夜间时有憋醒而收入院 。自发病以来无发热、咯血及胸痛，尿量少，睡眠差 。无药物过敏史 。父母均患有高血压 。吸烟史30年，每日20支，已戒烟3个月 。无饮酒嗜好 。
查体：T 36 .7℃，P 72次／分，R 20次／分，BP 155/85mmHg 。神志清楚，高枕卧位，眼睑无水肿，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音 。心界不大，心率126次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音 。腹软，肝脾肋下未触及 。肠鸣音3次／分 。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称 。
辅助检查：血常规Hb 135g/L，WBC 5 .21×10
／L 。N 0 .63，Plt 130×10/L，尿常规：Glu（-），Pro(+),Bil（-）,BLD(+),Ket（-） 。ALT 18U/L,TG 1 .48mmol/L,HDL -C0 .84mmol/L,LDL -C1 .92mmol/L，K3 .9mmol/L，空腹血糖5 .4mmol/L，BNP增高 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则 。
请对以上教学片段作出评析 。
