【分析题】

女性,22岁 。突发剧烈头痛、呕吐1小时 。
患者1小时前午饭后坐在沙发上看电视时突感枕顶部剧烈牵拉样疼痛,伴恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗,呕吐呈喷射性 。家属急送急诊室 。既往体健,无头痛史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史 。
查体: 36 .3℃,P 86次/分,R 18次/分,BP 120/90mmHg 。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音 。心界不大,心率86次/分,律齐,未闻及杂音 。腹部平软,肝脾肋下未触及 。神经系统:嗜睡,言语微弱,查体欠配合 。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧跟腱反射、膝反射正常引出,双侧Babinski征阴性 。颈项强直,双侧Kernig征阳性 。
急诊头颅CT检查见下图(图2-11-3):显示环池高密度影 。

要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别列出扣分),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则 。

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参考答案
参考解析
【分析题】

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【分析题】

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【分析题】
女性,34岁,已婚 。停经45天,右下腹痛3天 。
患者45天前末次月经 。停经第39天出现头晕、恶心、乏力等不适,自测尿妊娠试验(+) 。近3天来自觉右下腹胀痛不适,不影响日常生活 。13岁初潮,平素月经规律,周期4~5/29天,量中,无痛经,25岁结婚 。孕1产0,近5年不孕 。既往体健 。
查体:T36℃,P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHg 。心肺查体未见异常 。全腹压痛、反跳痛不明显,移动性浊音(-) 。妇科检查:外阴(-),阴道通畅,后穹隆不饱满,宫颈举痛(+),子宫中位、正常大小、稍软,右侧附件区可触及约4cm×3cm×3cm的不规则包块,质软,左侧附件区未触及异常 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
【分析题】
患者,女,32岁 。
主诉:右下后牙肿痛4天,张口困难2天 。
现病史:患者于4天前自觉右下后牙疼痛,2天后出现张口困难,且呈进行性加重;影响进食及睡眠 。口服"阿莫西林"效果不佳 。
检查:体温38 .5℃,48近中低位阻生,远中颊尖暴露,近中及颊侧龈袋深,压之溢脓;龈瓣边缘红肿、糜烂,有明显触痛,张口中度受限 。46、47未见异常 。右侧颌下可触及一肿大淋巴结,压痛明显 。
X线片示:48近中低位阻生,边界清楚,邻牙根尖周未见异常 。血常规检查:白细胞:24×10/L 。