病历摘要：
患者女，32岁 。因关节疼痛近2年、眼睑浮肿16个月、干咳1个月、神志不清20天于2004年12月23日收入院 。
2年前患者无诱因出现双手近端指间关节疼痛 。16个月前出现上眼睑浮肿、脱发，外院查尿蛋白(+) 。14个月前出现发热，体温最高40℃，外院查尿蛋白（+++），诊断"肾炎"（具体不详），予泼尼松30mg/d，2天后症状消失，10天后激素减量，每2周减2 .5mg，至12 .5mg/d维持 。2个月前劳累后再次出现高热伴四肢近端肌肉疼痛无力，泼尼松增量至30mg/d，症状略有好转 。1个月前出现失眠焦虑，并咳嗽无痰，先后予红霉素、头孢呋新、头孢他啶（复达欣）等抗感染治疗，咳嗽无好转 。20天前出现躁狂，无故打人骂人，急诊入院 。
既往无面部蝶形红斑、口腔溃疡、光过敏、雷诺现象 。否认结核、结核接触史，否认肝病、肾病史，否认药物过敏史 。否认家族中类似疾病史 。
入院体检：T39 .4℃，P130次／分，R28次／分，BP125/70mmHg 。神志欠清，躁狂，有强迫观念及控制妄想 。皮肤黏膜未见皮疹出血点，浅表淋巴结不大，双瞳孔等大，光反射存在，颈无抵抗 。心律齐，未闻及病理杂音；双肺呼吸音对等，未闻及干湿啰音；腹（-）；四肢近端肌肉压痛，肌力Ⅱ～Ⅲ级，远端肌力Ⅴ级 。
实验室检查：血红蛋白78g/L，白细胞5 .2×10／L，血小板120×10/L 。尿常规：蛋白5g/L 。血白蛋白18g/L，肝肾功能未见异常 。肌酶谱：肌酸激酶(CK)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)正常 。红细胞沉降率98mm／lh 。补体C409mg/L 。抗核抗体(ANA)1:640(+)，均质型，抗双链DNA(dsDNA)抗体(+) 。抗Sm、RNP、rRNP及类风湿因子(RF)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)均阴性 。