过度竞争[中央财大；东北财大]
参考答案
参考解析
【分析题】
【病例摘要】陈某，男，60岁，已婚，于2011年11月16日急诊入院 。
患者主因反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年，加重2月入院 。患者20年前常宿营野外，常常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍 。5年前，晨起发觉双眼睑水肿，午后及傍晚下肢水肿 。2年前，于快步行走后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解 。近2月劳累后感心悸、气急，多次发生夜间阵发性呼吸困难，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小时左右渐缓解，腹胀，下肢水肿，尿少 。曾于5年前在外院诊断为"风湿性心脏病"，无食物、药物过敏史 。体格检查：T37 .8℃．P92/min，R24/min，BP130/70mmHg 。神清，半卧位 。舌暗淡，苔白滑，脉细促 。双眼睑无水肿，结膜轻度充血 。口唇轻度发绀，无疱疹 。咽后壁轻度充血 。颈软，颈静脉怒张 。双侧呼吸动度增强，呼吸音粗糙，双肩胛下区闻及少许细湿啰音 。心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤 。心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主 。心率120/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及全收缩期粗糙4/6级吹风性杂音，向左腋下传导，也可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音 。全腹膨隆，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波 。腹壁轻度水肿，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛 。肝颈静脉回流征阳性 。腹部移动性浊音阳性，肝区有轻度叩击痛，双下肢凹陷性水肿，下肢无静脉曲张及溃疡 。肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在 。巴氏征阴性，凯尔尼格征阴性 。血常规：白细胞13 .5×10
/L，中性83%，淋巴17%，红细胞4×10
/L，血红蛋白108g/L 。X线胸片：心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利；左膈肌被心影遮盖 。心电图：快速心房纤颤，右室肥厚，ST-T改变 。心脏、肝脏彩超：二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，全心增大，心源性肝硬化 。
【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
患者主因反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年，加重2月入院 。患者20年前常宿营野外，常常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍 。5年前，晨起发觉双眼睑水肿，午后及傍晚下肢水肿 。2年前，于快步行走后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解 。近2月劳累后感心悸、气急，多次发生夜间阵发性呼吸困难，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小时左右渐缓解，腹胀，下肢水肿，尿少 。曾于5年前在外院诊断为"风湿性心脏病"，无食物、药物过敏史 。体格检查：T37 .8℃．P92/min，R24/min，BP130/70mmHg 。神清，半卧位 。舌暗淡，苔白滑，脉细促 。双眼睑无水肿，结膜轻度充血 。口唇轻度发绀，无疱疹 。咽后壁轻度充血 。颈软，颈静脉怒张 。双侧呼吸动度增强，呼吸音粗糙，双肩胛下区闻及少许细湿啰音 。心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤 。心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主 。心率120/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及全收缩期粗糙4/6级吹风性杂音，向左腋下传导，也可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音 。全腹膨隆，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波 。腹壁轻度水肿，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛 。肝颈静脉回流征阳性 。腹部移动性浊音阳性，肝区有轻度叩击痛，双下肢凹陷性水肿，下肢无静脉曲张及溃疡 。肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在 。巴氏征阴性，凯尔尼格征阴性 。血常规：白细胞13 .5×10
/L，中性83%，淋巴17%，红细胞4×10/L，血红蛋白108g/L 。X线胸片：心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利；左膈肌被心影遮盖 。心电图：快速心房纤颤，右室肥厚，ST-T改变 。心脏、肝脏彩超：二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，全心增大，心源性肝硬化 。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治
【分析题】
病例摘要：男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院 。
患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转 。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化 。
既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史 。无输血史，无疫区接触史 。查体：T37 .8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg 。
一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-） 。心肺（-），腹平软，肝肋下2 .5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿 。
实验室检查：Hb126g/L，Ret1 .0%，WBC5 .2×10
／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10/L尿常规（-），尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规（-），潜血（-） 。
患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转 。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化 。
既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史 。无输血史，无疫区接触史 。查体：T37 .8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg 。
一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-） 。心肺（-），腹平软，肝肋下2 .5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿 。
实验室检查：Hb126g/L，Ret1 .0%，WBC5 .2×10
／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10/L尿常规（-），尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规（-），潜血（-） 。
