患儿近1天突发高热,体温最高达39 .3℃,伴畏寒、剧烈头痛 。入院前呕吐3次,呈喷射性,呕吐物为胃内容物 。发生惊厥一次,于2月1日急诊入院 。
查体:T 39 .1℃,P 108次/分,R 18次/分,BP 90/60mmHg 。神志欠清,烦躁不安 。全身皮肤散在多数瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及 。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈抵抗 。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音,心界不大,心率108次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿 。克氏征阳性 。
实验室检查:血WBC 20×10
/L,N 0 .90 。腰穿:脑脊液压力280mmH
O,外观混浊,潘氏试验强阳性,有核细胞6000×10
/L,多核88%;脑脊液涂片可见革兰阴性肾形双球菌;糖和氯化物明显降低 。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。