郭士立（复旦大学）
参考答案
参考解析
【分析题】
男性，75岁 。头晕6年，反复心悸3个月 。
患者6年前间断于劳累后出现头晕，测血压升高，最高为190/80mmHg，不规律服用降压药物，血压不平稳 。3个月前无诱因反复出现心悸，伴胸闷，无晕厥及胸痛 。发病以来饮食正常，入睡困难，大小便正常 。否认冠心病、肝炎、肾病和肺部疾病史 。无高血压家族史 。吸烟45年，每天20支 。少量饮酒 。
查体：T37℃，P66次／分，R18次／分，BP186/76mmHg 。神志清楚 。口唇无发绀，甲状腺无肿大 。双肺呼吸音清晰 。心界不大，心率66次／分，律不齐，可闻及早搏，时呈二联律，心音正常，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音 。腹平软，无压痛，肝脾未触及 。双下肢无水肿 。心电图：可见提前出现的宽大畸形的QRS波，其前未见P波，时呈二联律 。
要求：根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
【分析题】
患者，男性，65岁 。咳嗽、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴双下肢水肿1周 。
30年前，患者间断咳嗽、咳痰、喘憋，每年发作3～4个月 。10年前，出现劳累后发憋、心悸、呼吸困难，坐起可缓解 。1周前因感冒，发热、咳嗽、心悸加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳 。后咳粉红色泡沫样痰 。无高血压、冠心病、糖尿病病史 。吸烟30年，平均每天2包 。
查体：T37 .5℃，P102次／分，R24次／分，BP110/70mmHg 。神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性 。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音，心率102次／分，律齐 。腹无异常，双下肢水肿 。
特检：肺功能：FEV
/FVC为50%，FEV占预计值40％ 。血常规：WBC5 .6×10
/L，N94％ 。尿常规（-） 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
30年前，患者间断咳嗽、咳痰、喘憋，每年发作3～4个月 。10年前，出现劳累后发憋、心悸、呼吸困难，坐起可缓解 。1周前因感冒，发热、咳嗽、心悸加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳 。后咳粉红色泡沫样痰 。无高血压、冠心病、糖尿病病史 。吸烟30年，平均每天2包 。
查体：T37 .5℃，P102次／分，R24次／分，BP110/70mmHg 。神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性 。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音，心率102次／分，律齐 。腹无异常，双下肢水肿 。
特检：肺功能：FEV
/FVC为50%，FEV占预计值40％ 。血常规：WBC5 .6×10/L，N94％ 。尿常规（-） 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
