2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促,不能叫醒,床旁发现有呕吐物,房间内用煤炉取暖,送医院急诊 。近日未发现有情绪变化 。平素身体健康,无高血压病史,无肝、肾疾病 。个人史更无特殊,无药物过敏史 。
查体:T 36 .5℃,P 112次/分,R 35次/分,BP 135/80mmHg 。昏迷状态,面色红润,皮肤、巩膜无黄染,口唇呈樱桃红色,浅表淋巴结未触及肿大 。双侧瞳孔等大等圆,直径约2 .5cm,目光反射迟钝 。双肺叩诊呈浊音,听诊可闻广泛湿啰音,心界不大,心率112次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音 。腹部平软,肝脾肋下未触及,双侧Babinski征阳性 。
实验室检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 7 .9×10
/L,N 0 .67,尿常规无异常 。肝功能:ALT 35U/L,TBIL 25 .9μmol/L,ALB 39g/L 。肾功能:Scr 92μmol/L,BUN 93mmol/L 。胸部X线片:以肺门为中心分布的排出性表现 。心电图示心前区导联为主的T波低平改变 。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则 。


409mg/L 。抗核抗体(ANA)1:640(+),均质型,抗双链DNA(dsDNA)抗体(+) 。抗Sm、RNP、rRNP及类风湿因子(RF)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)均阴性 。