患者5个月前暴晒后出现面部红色皮疹,后有间断发热,体温最高38 .5℃,伴反复口腔溃疡,间断双膝关节肿痛,明显脱发,未就诊 。发病以来有轻咳,无痰,无咽痛,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,睡眠正常 。既往对紫外线过敏,无结核病史 。无病毒及放射线接触史 。无遗传病家族史 。
查体:T38℃,P94次/分,R24次/分,BP120/70mmHg 。头发稀疏,面部红斑,略高出皮面,浅表淋巴结未触及肿大 。睑结膜无苍白,巩膜无黄染 。舌面有散在溃疡,咽部无充血,扁桃体无肿大 。甲状腺无肿大 。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率94次/分,律齐,未闻及杂音 。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-) 。双下肢无水肿,双膝关节无红肿,压痛阳性,浮髌试验阴性,余关节无异常 。
实验室检查:血常规:Hb110g/L,WBC4 .5×10
/L,N0 .68,L0.23,Plt105×10
/L 。尿常规:蛋白(+++),镜检(-),尿蛋白定量0 .95g/d 。抗核抗体1:640(正常值<1:40),类风湿因子401U/ml(正常位0~301U/ml) 。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。