患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,含有果渣,有淡淡大蒜味,全身大汗 。逐渐出现神志不清 。送往医院过程中出现大小便失禁 。果园内刚刚洒过农药 。既往健康 。无药物过敏史 。家族史无特殊 。
查体:T36 .5℃,P52次/分,R30次/分,BP120/80mmHg 。浅昏迷 。皮肤潮湿,流涎,可见全身肌肉颤动 。巩膜无黄染,双侧瞳孔2mm,对光反射迟钝 。颈部无抵抗,双肺叩诊呈清音,听诊可闻及散在湿性啰音 。心界不大,心率52次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹部平软,肝脾肋下未触及 。双下肢无水肿 。病理反射未引出 。
实验室检查:血常规:Hb140g/L,WBC7 .5×10
/L,N0 .69,10 .28,M0 .03,Plt150×10
/L 。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则上 。