【分析题】

男性,72岁,反复咳嗽、咳痰、喘息16年,再发伴发热1周 。
患者16年前无明显诱因出现咳嗽,咳白色泡沫痰,喘息 。无发热、心悸 。此后上述症状反复发作,多以受凉、季节变化为诱因,每年累计发病时间约3个月,经抗炎、止咳、平喘等治疗,病情可逐渐好转 。1周前患者因受凉再发咳嗽,咳少量黄脓痰,轻微活动后即感喘息,伴发热,体温最高39 .2℃ 。外院血常规示"WBC9 .4×10/L,N0 .92",经抗感染治疗后,体温降至37 .0~38 .0℃,但其他症状缓解不明显 。本次发病以来,精神、食欲、睡眠差,需高枕卧位,大小便未见异常,体重无明显变化 。平素体健,否认传染病接触史 。吸烟50余年,20支/日,饮白酒约40年,100g/日 。无遗传病家族史 。
查体:T37 .5℃,P99次/分,R24次/分,BP135/80mmHg 。急性病容,呼吸急促,精神差 。口唇轻度发绀 。全身浅表淋巴结未触及肿大 。桶状胸,叩诊呈过清音,呼吸音稍低,双下肺可闻及散在细湿啰音,偶
闻及哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音 。心界无扩大,心率99次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音 。腹部平软,无压痛,肝脾肋下未触及 。双下肢无水肿 。
辅助检查:血常规Hb163g/L,RBC5 .32×10/L,WBC7 .7×10/L,NO .82,P1t291×10/L 。肝肾功能及电解质未见异常 。动脉血气分析(未吸氧)pH7 .35,PaO40mmHg,PaCO51mmHg,HCO27 .4mmol/L,SaO84% 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。

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参考答案
参考解析
【分析题】

案例:
初中物理“压强”一课,李老师希望通过实验现象让学生认识压强,下面是李老师“压强”一课的一段教学实录。
李老师:同学们,我们已经知道,力可以使物体发生形变。例如用手指按压面颤,面颊就会凹陷下去。同学们试一试,用手指和手掌去按压面颊,会感到什么不同。
甲同学:用手指比用手掌要痛一些。
乙同学:用手指比用手掌皮肤凹陷得要厉害一些。
李老师:对,这个现象说明用力一样,产生的效果是不一样的。哪位同学还有什么不同的意见?
丙同学:感觉受力部位不一样,用手指感到指头处的皮肤受力,用手掌感到脸上的骨头受力。
李老师:很好。让我们再看这样一个实验。
(李老师拿出一块钢尺和几本教科书,将钢尺架在教科书上)
李老师:同学们,注意观察老师的实验。老师先将书本立着放在钢尺上(如图a所示),再将书本横着放在钢尺上(如图b所示),注意观察钢尺弯曲的程度。

李老师:请大家说说上面的两种放置方法,钢尺受力的大小相同吗?
同学们:相同。
李老师:那钢尺弯曲的程度相同吗?
同学们:不同。
李老师:同学们观察得很仔细。从实验中看出,同样的物体由于放置的方式不同,其作用效果是不一样的。现在同学们请看,该物体横放时的面积与竖放时的相比哪个的要大些?
同学们:横放时要大一些。
李老师:从刚才的实验可以看出:压力作用的效果与受力面积有关,受力面积越小,产生的效果越明显:受力面积越大,产生的效果越不明显。
问题:
(1)对上述课堂实录进行评述。(15分)    
(2)针对存在的问题,设计一个改进教学的方案(形式不限,可以是教学思路、教学活动等)。(15分)

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