【分析题】

患者男性,78岁,农民 。
主诉:因咳嗽、喘息40余年,心悸活动后气短10年,近期出现周身水肿、神志不清 。
现病史:患者有慢性咳嗽、喘息病史40余年 。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作,以冬春季节为甚,且逐年加重 。近10年来,犯病时上述症状加重,并出现心悸气短、双下肢水肿 。入院前2周,因受凉感冒后上述症状明显加重,痰量加多,呈黏液脓性痰,不易咳出,出现明显呼吸困难、发绀、不能平卧 。入院前1天因为头痛、烦躁谵妄、夜间不能睡觉,家属给其2片地西泮(安定),服后即入睡不醒 。
既往史:吸烟50年,30支/天 。无其他慢性病史 。
体格检查:体温37 .2℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分,血压140/90mmHg 。神志不清,压眶有反应,慢性病容,皮肤潮红、湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿、充血 。唇指明显发绀,颈静脉怒张 。桶状胸,叩诊过清音,心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音 。两肺广泛存在干湿啰音及散在喘鸣音 。腹软,肝大肋下4cm,质地中等,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾不大 。双下肢轻度水肿 。病理反射未引出 。
辅助检查:血气分析结果:pH 7 .31,PaCO 80mmHg,PaO 51mmHg,HCO35 .6mmol/L,BE -4 .5mmol/L 。

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