患者2天前大量饮酒后出现间断性上腹疼痛,以隐痛为主 。疼痛无放射,偶有呕吐,呕吐物为少量当日胃内容物,呕吐后腹痛可缓解 。发病以来大小便正常,既往体健 。
查体:T36 .3℃,P80次/分,R16次/分,BP110/60mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大 。巩膜无黄染 。双肺未闻及干湿性啰音 。心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音 。腹部平软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常 。双下肢无水肿 。
辅助检查:血常规:Hb122g/L,RBC3 .7×10
/L,WBC5 .5×10
/L,NO .67,L0 .25.Ph150×10
/L 。腹部B超示肝、脾、胰、肾未见异常 。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
/L,N78%,Hb130g/L,PLT138×10
84mmHg,PO
