患者20年前"感冒"后出现发热、咳嗽,咳黄黏痰,量约30~50ml/d,伴痰中带血,无胸闷、胸痛 。胸部X线片提示"肺部感染",按"肺炎"治疗后好转 。此后,多次出现上述症状,经"抗感染、止血"等治疗后可缓解,5天前受凉后咳嗽、咳痰再次加重,痰量增多,量约80~100ml/d,黄脓痰,有臭味,伴发热、气喘,体温38 .4℃ 。无痰中带血 。自行口服"青霉素V钾、复方甘草片",疗效欠佳 。本次发病以来精神状态差,食欲、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化 。否认肺结核、心脏病史 。无药物过敏史 。吸烟40年,15~20支/日,已戒烟10年,饮少量白酒 。无遗传病家族史 。
查体:T38 .1℃,P87次/分,R23次/分,BP128/84mmHg 。消瘦,精神差,口唇无发绀 。叩诊呈清音,双下肺可闻及散在湿性啰音及干鸣音,未闻及胸膜摩擦音 。心界不大,心率87次/分,律齐,未闻及心脏杂音 。双手可见杵状指 。
实验室检查:血常规:Hb153g/L,RBC4 .71×10
/L,WBC12 .3×10
/L,NO .85,Plt255×10
/L 。胸部CT:右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影,可见"双轨征",双下肺散在斑片状模糊影 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
/L,分类N65%,L32%,M3%,PLt300×10