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牙体缺损的修复治疗原则：正确地恢复形态与功能

牙体缺损的修复治疗原则：患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织

患者，女，56岁。主诉：左下后牙拔除后3个月，要求修复。现病史：3个月前行45、46松动牙拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：45～47、31、32、35～37缺失，拔牙创愈合良好。41、42松动Ⅰ度，其余牙松动（－）、叩（－），45～47、35～37缺牙区牙槽嵴较好，间距离约4～5mm 。11、12根尖区黏膜窦道，牙冠变色，无光泽。冷热诊（－），叩（－），电活力测验无反应，无松动。X线片示：11根尖有约直径1 .5mm透光区，边界清楚，无白骨线；12根尖区有直径约3mm的透光区，边界不清(图4-29-10) 。[YS245_318_图4-29-10 .gif]病例分析1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)本病例可以采取何种方法修复。(2)本病例若采用可摘局部义齿修复，34、44的固位体应如何设计，为什么？4．全口其他疾病的治疗设计。

牙体缺损概述

患者，男，50岁。主诉：戴用下颌可摘局部义齿1周，明显压痛3天。现病史：1周前行下颌可摘局部义齿修复。3天前，出现左上缺牙区明显压痛，进食困难，特来门诊求治。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：11、12、15、16、21、25～28缺失，前牙深覆，剩余牙磨耗较重，咬合紧，25～27龈距离较小。原义齿上17、14、24设计为三臂卡环，25～27设计为金属验面牙，并且以铸造后腭杆连接两侧塑料基托。25～27牙槽嵴黏膜弥散性压痕，发红，25颊侧黏膜基托边缘溃疡。25～27基托明显不贴合。37龋洞，探诊（－），冷诊（－），叩（－），不松动，38龋洞，近中阻生，探诊(+)，冷诊(+)，叩（－），不松动。X线片显示：37远中根完全吸收，根分叉区低密度影。38近中阻生。根尖未见明显异常(图4-29-13) 。[YS245_320_图4-29-13 .gif]病例分析1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)产生疼痛的原因。(2)采取何种措施修改义齿。(3)若重新制作义齿取模时的注意事项。4．全口其他疾病的治疗设计。

牙体缺损的修复治疗原则

患者，男，58岁。主诉：左上后牙拔除后3个月，要求修复。现病史：3个月前行25～27松动牙拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：11、12、21、22、25～27缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴低平。余留牙松（－），叩（－），临床牙冠长度正常，15、16之间食物嵌塞。44楔形缺损，深度已达髓腔，探诊(+)，冷诊(+)，叩（－），不松动。43切缘磨损，探诊敏感，冷诊（－），叩（－），不松动(图4-29-14) 。[YS245_321_图4-29-14 .gif]X线片示：44根尖骨质稀疏。病例分析1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计(1)针对缺牙区牙槽嵴低平，应该如何设计，为什么？(2)15、16之间食物嵌塞，在制作义齿时如何设计。4．全口其他疾病的治疗设计。

牙体缺损临床常用固位形

患者，男，62岁。主诉：前牙及左下后牙缺失4年，要求修复。现病史：4年前行34～36松动牙拔除，要求修复缺失牙。既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。检查：42、32～36缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴条件尚可。余留牙松动（－）叩（－），37近中舌侧倾斜，因缺牙时间过长，24～26伸长，缺牙区间距为3～4mm左右，右侧上下颌天然牙重度磨耗。16腭侧牙龈退缩6mm，牙周袋深达根尖，探诊出血(+)，冷热诊(++)，叩(+)，松动Ⅱ度，牙槽骨混合吸收Ⅲ度。有明显的咬合创伤，检查后立即行一次性根管治疗(图4-29-16) 。[YS245_323_图4-29-16 .gif]病例分析1．主诉疾病的诊断。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的分析与治疗设计。(1)本病例若采用可摘局部修复，对于缺牙区人工牙可采用何种设计？(2)37作为基牙时应如何设计比较理想？4．全口其他疾病的治疗设计。

嵌体和部分冠

桩冠、桩核冠

铸造金属全冠

烤瓷熔附金属全冠

修复体的试戴与粘固

人造冠的设计与选择

患者，李某，35岁。病例摘要 (1)主诉：左上后牙劈掉部分牙体半月。(2)现病史：半月前咬硬物时左上后牙劈掉部分牙体，影响咀嚼，要求治疗。(3)既往史：既往体健。(4)检查：颊尖劈裂至颈缘，缺损约牙冠1/3，叩(-) 。面龋洞，探(-)，叩(-) 。均不松动。X光片示：根充完善，未见根折线。面龋到牙本质浅层，根尖周未见异常。

患者，男，30岁。病例摘要 (1)主诉：右上后牙充填物脱落，要求治疗。(2)现病史：右上后牙充填修复1年余，半年前因充填物脱落曾再次充填，3天前充填物脱落，要求治疗。(3)检查：面大面积缺损，叩(-)，无松动。为锤造金属全冠，面破损，破损处有龋坏，可探及髓室腔，探痛(-)，叩(±) 。X线片示：上根充可，根尖周无异常影像。近远中颊根根尖均可见2mm×3mm低密度透射影像。

患者男，45岁。病例摘要 (1)主诉：左上后牙烤瓷牙脱落1天。(2)现病史：3年前行左上后牙烤瓷牙修复，刷牙时牙龈出血半年，1天前烤瓷牙脱落，要求治疗。(3)既往史：既往体健(4)检查：预备体的面可见残存白色充填物，颊侧部分牙体组织缺失，叩(±)，无松动。间牙龈乳头红肿，探诊易出血，可探及龈下牙石。X线片示：根尖可见3mm×4mm低密度透射影像。

患者，女，24岁。主诉：左上前牙外伤后折断1天。现病史：患者昨日因外伤致左上前牙折断，疼痛明显，无法进食。来诊。检查：21牙冠斜形冠折，露髓；腭侧缺损至龈下2mm，患牙无松动，叩诊（+）；咬合关系基本正常。牙龈轻度充血肿胀。X线片示：21牙根长度正常，牙根无折断，根尖来见异常。

三叉神经痛诊断要点

三叉神经痛治疗原则

三叉神经痛

病例摘要患者，女性，55岁，(1)主诉：右面部发作性疼痛3年。(2)现病史：3年前，患者不明原因的出现右面部眶下区剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续数十秒，每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。在院外诊断为"三叉神经痛"，给予卡马西平0 .1g，3次/天，疼痛明显缓解或消失，在服药后1个月左右，复查血象显示白细胞计数减少，遂停用卡马西平。(3)检查：痛苦面容，右手护面，右面部无感觉异常，右鼻唇沟有明确的扳机点，角膜反射正常。

患者，男，58岁。主诉：右侧眶下区阵发性剧烈疼痛1年余。现病史：患者于1年前无明显诱因突然出现右侧眶下区阵发性剧烈疼痛。持续时间十几分钟，星针刺样跳痛，洗脸吃饭时疼痛加重。曾口服卡马西平效果欠佳。既往无精神低落、情绪异常等精神病病史。检查：口腔颌面部对称，面部皮肤色泽、弹性良好，无破损，右侧眶下区可触及疼痛"扳机点" 。发作时患者不敢言语及张闭口。辅助检查：右侧眶下神经阻滞麻醉后，疼痛停止，1小时内不发作。

患者，女，62岁。主诉：右侧面部阵发性疼痛3年余，加重10天。现病史：患者于3年前无明显诱因突然出现右侧面部阵发性疼痛，以面中下部为重。疼痛呈间断性、针刺样，每次持续3～5分钟，经药物治疗10余天后症状消失。此后反复发作。10天前发作，疼痛加重，发作频繁。洗脸吃饭时疼痛加重。既往无精神病病史。检查：口腔颌面部对称，面部皮肤色泽、弹性良好，无破损，面下1/3可及"扳机点" 。发作时患者呈持续开口状，不敢言语及张闭口。辅助检查：右侧下牙槽神经阻滞麻醉后右面部疼痛消失，1小时内不发作。

口腔癌治疗原则

口腔癌诊断要点

口腔癌概述

口腔癌

口腔癌临床表现和诊断

口腔癌鉴别诊断

患者，女性，48岁，农民。病例摘要 (1)主诉：舌左侧缘溃疡6个月就诊。(2)现病史：6个月前出现舌左侧痛，发现舌左侧缘有一"绿豆"大小溃疡，曾涂外用药不见好转。2个月前，局部隆起，"调"，并口服"甲硝唑"不见好转。门诊局麻下行"活检术" 。(3)查体：舌左侧缘中后部可见1 .5cm×1 .5cm×1 .0cm大小肿物，前端可见缝线，周围黏膜可见糜烂，肿物表面不平，活动度差，基底较硬，有触痛，边界尚清。双侧颌下及颈部未触及肿大的淋巴结。双侧上颌尖牙及第一前磨牙颈部可见缺损，呈楔形，表面坚硬光滑。

患者，男性，74岁，退休工人。病例摘要 (1)主诉：左颊黏膜溃烂10个月就诊。(2)现病史：10个月前自觉左颊黏膜疼痛，发现有一小块糜烂面。6个月前在当地按"口腔溃疡"治疗后好转，但未痊愈，后用偏方治疗。2个月前出现肿块，疼痛加重。(3)检查：左磨牙后区上方的颊黏膜可见约2 .0cm×1 .8cm×1 .0cm大小肿物，有一定的界限，表面不平，中央凹陷，有一定动度，基底较硬，触痛明显。双侧颌下及颈部未触及肿大的淋巴结。右侧下颌第一双尖牙至第二磨牙缺失，局部牙龈无红肿，牙槽嵴稍低平。

患者，男，66岁。主诉：右舌侧缘肿物件疼痛半年余，生长加快20天。现病史：患者于半年前因舌疼痛不适发现右侧舌侧缘有一肿物，直径约0 .5cm，中央凹陷。肿物呈渐进性生长，近20天生长加快，疼痛加重。口服消炎药（药名、剂量不详），效果欠佳。自患病以来，患者一般情况可，无乏力、消瘦等，饮食较差。检查：右侧舌侧缘有一肿物，呈浸润性生长，中央凹陷坏死，周围发红，基底较硬，约2cm×1 .5cm×1cm，未累及口底黏膜。舌体前伸受限，伸舌右偏，右侧舌体麻木。右侧颌下及颏下可触及肿大淋巴结，轻压痛，右侧颌下淋巴结直径约0 .5cm，质韧，活动，与周围组织无粘连；右侧颏下淋巴结直径约0 .8cm，质韧，活动度差，与周围组织粘连。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。胸片、腹部彩超来见异常。

患者，男，74岁。主诉：发现左侧下颌磨牙区牙龈肿物半月余，伴疼痛。现病史：患者于半月前发现左侧下颌磨牙区有一肿物，呈菜花状，伴疼痛。近来生长缓慢。未行治疗。自患病以来，患者一般情况可，无乏力、消瘦等，饮食较差，影响张口。检查：口腔颌面部对称，开口度2cm 。左侧下颌磨牙区有一约3cm×3cm×1 .5cm肿物，上至翼下颌皱襞下方，颊侧至前庭沟，舌侧至牙龈，呈菜花样，质韧，基底硬，边界欠清，呈鲜红色，表面溃烂，局部被覆灰白色很膜，触之易出血，压痛明显。45残根，其余均缺失。左侧下唇及颊部无麻木。左侧胸锁乳突肌上1/3前缘可触及一肿大淋巴结，直径约0 .8cm，质韧，活动，与周围组织无粘连，无压痛。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。X线检查示左侧下颌角处骨质呈虫蚀状破坏。胸片、腹部彩起来见异常。

牙源性颌骨囊肿治疗原则

牙源性颌骨囊肿鉴别诊断

牙源性颌骨囊肿根尖囊肿诊断要点

牙源性颌骨囊肿含牙囊肿诊断要点

牙源性颌骨囊肿角化囊肿诊断要点

鳃裂囊肿治疗原则

鳃裂囊肿鉴别诊断

髁突骨折的治疗

甲状舌管囊肿治疗原则

骨折复位与固定方法

鳃裂囊肿诊断要点

上颌骨骨折治疗原则

甲状舌管囊肿鉴别诊断

上颌骨骨折诊断要点

皮样、表皮样囊肿治疗原则

上颌骨骨折概述

皮样、表皮样囊肿鉴别诊断

下颌骨骨折治疗原则

皮样、表皮样囊肿诊断要点

下颌骨骨折诊断要点

皮脂腺囊肿治疗

下颌骨骨折概述

皮脂腺囊肿诊断要点

牙槽骨损伤治疗原则

颌面部囊性病变概述

牙槽骨损伤诊断要点

舌下腺囊肿

牙槽骨损伤概述

腮腺囊肿

刺、割伤治疗原则

皮脂腺囊肿

刺、割伤诊断要点

皮样或表皮样囊肿

刺、割伤的概述

甲状舌管囊肿

挫伤治疗原则

鳃裂囊肿

挫伤诊断要点

牙源性颌骨囊肿

挫伤的概述

黏液囊肿

擦伤治疗原则

舌下腺囊肿鉴别诊断

擦伤诊断要点

皮脂腺囊肿鉴别诊断

擦伤的概述

皮样或表皮样囊肿临床表现

口腔颌面部创伤概述

甲状舌管囊肿诊断要点

口腔颌面部软组织损伤

牙及牙槽突的损伤

牙源性颌骨囊肿诊断要点

颌骨骨折

患者，男性，21岁。病例摘要 (1)主诉：右下颌隆起3个月就诊。(2)现病史：3个月前自觉右下颌肿胀，于当地所给予"消炎"治疗，不见好转。(3)检查：右侧下颌区较左侧稍膨隆，[叉右上7-4 .gif]颊侧可见膨隆，触质软，表面黏膜色不红，无压痛。[叉右上7-4 .gif]松动(-)，叩(-)，曲面断层示：右侧下颌体及升支可见大小约8 .5cm×3 .8cm低密度影像，前界为[叉右上5 .gif]近中，下界达下颌骨下缘，上界到乙状切迹及喙突，边界清，可见房隔影像，[叉右上7 .gif]根方对应下缘处可见一牙齿影像，远中牙根可见部分吸收。

颧骨及颧弓骨折

患者，男，44岁。主诉：左侧耳前区反复肿痛伴张口困难2年。现病史：患者于2年前自觉左侧耳前区肿痛，伴张口困难。自行口服消炎药后肿痛减轻。此后肿痛反复发作，呈进行性张口困难。自患病以来，患者一般情况可，无乏力、消瘦等，饮食较差。检查：口腔颌面部不对称，开口度1 .5cm 。左侧耳屏前方略膨隆，压痛明显。口内左侧下颌前庭沟及舌侧略膨隆，无波动感，未触及乒乓球样感。左侧下颌牙齿无松动及牙周溢脓。X线检查示左侧下颌骨体及升支部（乙状切迹以下）囊性占位病变，边缘整齐，周围有白色骨质反应线。

鼻骨骨折

患者，女，54岁。主诉：发现右侧口底无痛肿物1月余。现病史：患者于1月前发现右侧口底有一肿物，无痛，柔软，约花生米样大小。未行治疗。此后肿物缓慢增大，影响吃饭。检查：右侧口底有一约2cm×1 .5cm×1cm肿物，质地柔软，呈囊性感，表面黏膜呈淡蓝色，界清，活动，无触压痛。舌无麻木，伸舌居中。穿刺可抽出蛋清样液体。

眼眶骨折

患者，男，25岁，银行职员。主诉：上颌前牙外伤后2年，对应之前庭沟膨隆约3个月。现病史：约2年前，患者在运动时不慎将上颌右侧"门牙"碰伤，致使该牙牙冠部分脱落。伤后于私人的口腔诊所将折断牙冠的边缘进行简单的调磨，未作进一步的治疗。此后该牙出现明显的遇冷遇热不适症状，亦未引起重视。约3个月前，发现该牙对应之前庭沟部位出现明显的膨隆，咬合时该牙根尖区感觉酸胀无力，未作任何治疗。现前来我院求治。既往史：否认全身系统性疾病。检查：13～23牙冠完整，冷热诊（－），无松动，叩诊根尖区明显不适。12远中至21近中前庭沟膨隆，黏膜表面不红，触诊有明显的乒乓球样感，对应之腭侧黏膜未见明显异常，牙冠色泽正常(图4-25-12) 。[YS245_290_图4-25-12 .gif]36有部分白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），牙龈未见窦道。(图4-25-13)[YS245_290_图4-25-13 .gif]咬合片提示：12～21区域上颌骨内可见明显的椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，周围可见明确的骨白线，11根尖部有一牙形态的高密度影(图4-25-12) 。[YS245_290_图4-25-12 .gif]X线片示：36根管充填好，根尖无异常，牙冠近中有部分高密度影，远中低密度影。病例分析1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。

全面部骨折

口腔颌面部软组织创伤临床表现

口腔颌面部软组织创伤诊断

口腔颌面部软组织创伤鉴别诊断

口腔颌面部软组织创伤治疗原则