女性,42岁,主因"尿中泡沫增多3个月,间断发热2个月"入院 。
3个月前患者无明显诱因发现尿中泡沫增多,伴脱发、间断头痛、活动后气短,未诊治 。2个月前受凉后发热,体温38 .5℃,尿中泡沫增多加重、伴腰痛,当地医院查尿蛋白(+++),抗感染治疗后体温有所下降,此后间断低热,T37 .5℃,夜间为重,为进一步诊治收入院 。自起病以来,患者精神、饮食、睡眠差,体重下降5kg 。
查体:T36 .4℃,P75次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,未见皮疹,双下肺呼吸音低,未及干湿啰音,心界向两侧扩大,心音低钝,各瓣膜区未及杂音,腹平软,脾肋下2cm,质软无压痛,左侧膝关节以下较对侧肿胀 。
辅助检查:血常规:白细胞2 .2×10
/L,血红蛋白96g/L,血小板78×10
/L;ESR98mm/lh;尿常规:红细胞30~50个/HPF,蛋白(++);24小时尿蛋白2 .6g;血生化:ALB33 .7g/L,Scr70μmol/L;免疫学检查:ANA(+),抗dsDNA抗体(+),抗Sm抗体(+),抗SSA抗体(-),抗心磷脂抗体(+),C
0 .36g/L,IgG21 .5g/L;心脏超声:中等量心包积液,主动脉瓣轻度反流;胸部X线片:双侧少量胸腔积液;血管彩色多普勒超声:左股静脉血栓形成 。