患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀,伴食欲下降,无恶心、呕吐 。1周前上述症状加重,伴腹痛及发热,体温最高达38 .5℃,遂来门诊就诊 。发病以来尿量少,尿色深,大便正常,体重增加5kg 。
20年前体检时发现HBsAg(+),抗HBc(+),抗HBeAg(+) 。无高血压、心脏病及慢性肾脏病史 。无长期服药史,无烟酒嗜好 。母亲死于"慢性乙肝、肝硬化",无遗传病家族史 。
查体:T38 .2℃,P95次/分,R20次/分,BP120/70mmHg 。神志清楚,查体合作,面色灰暗,皮肤和巩膜轻度黄染,颈部及前胸见数个蜘蛛痣,肝掌阳性 。浅表淋巴结未触及肿大 。双肺呼吸音清晰 。心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音 。腹部膨隆,有压痛及反跳痛,肝脏未触及肿大,脾肋下3cm,移动性浊音(+),肠鸣音4次/分 。双下肢轻度凹陷性水肿,神经系统检查无异常 。
实验室检查:血常规Hb105g/L,WBC6 .5×10
/L,N0 .85,L0.15,Plt33×10
/L 。肝功能:ALT62U/L,AST85U/L .A30g/L,G38g/L,TBi145 .3μmol/L,DB1135 .5μmol/L,HBV-DNA6 .25×10
copies/ml 。腹水检查:外观为黄色,稍浑浊,比重1 .016,WBC660×10
/L,中性粒细胞0 .75 。腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌,抗酸染色(-),未见肿瘤细胞 。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
