《学记》
参考答案
参考解析
【分析题】
男性，28岁 。咳嗽伴右侧胸痛10天，加重并活动后气促5天 。
患者10天前无明显诱因出现干咳，伴右侧胸部疼痛，多于深吸气时明显，伴盗汗，无咳痰、咯血、发热 。经头孢呋辛抗感染治疗无效 。5天前开始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息 。自发病以来，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称量） 。平素体健，否认传染病接触史，无外伤手术史 。无烟酒嗜好 。无遗传病家族史 。
查体：T37 .3℃，P93次／分，R20次／分，BP118/71mmHg 。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右侧呼吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音．右下肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音 。心率93次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下来触及，双下肢无水肿 。
辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4 .68×10
/L，WBC7 .0×10
/L，N0 .68，10 .28，Plt348×10/L，ESR75mm/h 。肝肾功能未见异常 。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液 。胸水常规示外观黄色微混，Rivalta试验(+)，细胞总数9 .1×10/L，有
核细胞数1200×10
/L，单核细胞0 .86 。胸水ADA57U/L 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者10天前无明显诱因出现干咳，伴右侧胸部疼痛，多于深吸气时明显，伴盗汗，无咳痰、咯血、发热 。经头孢呋辛抗感染治疗无效 。5天前开始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息 。自发病以来，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称量） 。平素体健，否认传染病接触史，无外伤手术史 。无烟酒嗜好 。无遗传病家族史 。
查体：T37 .3℃，P93次／分，R20次／分，BP118/71mmHg 。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右侧呼吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音．右下肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音 。心率93次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音 。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下来触及，双下肢无水肿 。
辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4 .68×10
/L，WBC7 .0×10/L，N0 .68，10 .28，Plt348×10/L，ESR75mm/h 。肝肾功能未见异常 。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液 。胸水常规示外观黄色微混，Rivalta试验(+)，细胞总数9 .1×10/L，有核细胞数1200×10
/L，单核细胞0 .86 。胸水ADA57U/L 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
