该斜井过煤层段混凝土喷层开裂的原因是什么?
患者,男,65岁 。低热及双下肢水肿半年,加重1个月 。
患者于半年前无明显诱因出现低热,体温波动在36 .8~37 .8℃,伴乏力,双下肢水肿 。曾自服"消炎药、利尿剂"症状略有改善 。1个月前患者出现声音嘶哑、心前区疼痛、活动后气喘 。患者发病以来,睡眠差,无咳嗽、咯血,大小便正常 。既往糖尿病10余年,有多饮、消瘦症状 。无高血压,否认肝炎等病史 。无烟酒嗜好 。
查体:T37 .6℃,P90次/分,R22次/分,BP110/75mmHg 。神志清楚,消瘦,半坐位,颈静脉怒张,气管居中 。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音 。心界向两侧扩大,HR90次/分,心律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音及心包摩擦音 。腹软,无压痛,肝肋下3cm,质软,无压痛,脾未及,移动性浊音可疑 。双下肢凹陷性水肿 。无奇脉 。
辅助检查:超声心动图示中等量心包积液 。心脏X线检查:左右心缘变直,可见心包钙化 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
案例:
王老师在进行《桑塔·露琪亚》这节音乐课的教学中,先为学生介绍了意大利的地理位置、国土面积、人口数量等相关知识,而后利用多媒体出示带有意大利特色的建筑图片,引导学生讨论总结意大利的建筑特点,要求学生各抒己见,但是学生积极性不高,迟迟没有人发言。这时,有一位同学说道:“第一张图像鸡蛋、第二张图像恐龙。”王老师非常生气,大声斥责:“你们这群庸人,什么都不懂,还上什么学!都回家种地算了!”
问题:请依据《普通高中音乐课程标准(2017年版)》的基本理念,对上面的案例进行分析,并提出改进建议。