教育研究
参考答案
参考解析
【分析题】
女性，56岁 。多关节肿痛5年，加重1个月 。
患者5年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF(+)，未服药治疗 。1个月来双手关节肿痛加重 。患者自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发，无口腔、生殖器溃疡，无口干、眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变 。否认糖尿病、银屑病病史 。
查体：T 36 .5℃，P 104次／分，R 18次／分，轻度贫血貌，查体合作 。无皮疹，浅表淋巴结未触及 。咽充血(+)，双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸锁关节无肿胀、无压痛 。心、肺、腹未见异常 。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度良好，双膝浮髌试验阴性 。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍 。
实验室检查：血WBC 8 .8×10
/L，N 0 .71，L 0 .29，Hb 96g/L，Plt 473×10/L，RF 918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR 60mm/h，ASO（-） 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者5年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF(+)，未服药治疗 。1个月来双手关节肿痛加重 。患者自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发，无口腔、生殖器溃疡，无口干、眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变 。否认糖尿病、银屑病病史 。
查体：T 36 .5℃，P 104次／分，R 18次／分，轻度贫血貌，查体合作 。无皮疹，浅表淋巴结未触及 。咽充血(+)，双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸锁关节无肿胀、无压痛 。心、肺、腹未见异常 。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度良好，双膝浮髌试验阴性 。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍 。
实验室检查：血WBC 8 .8×10
/L，N 0 .71，L 0 .29，Hb 96g/L，Plt 473×10/L，RF 918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（-），ESR 60mm/h，ASO（-） 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
【分析题】
案例：
某老师在讲解“制作电子小报”这堂课时有这样的一个设计：
以乌鸦喝水的故事导入，先请学生讲一下这个故事，赞扬故事中的乌鸦聪明勤奋。之后，提出今天聪明勤奋的乌鸦再怎么努力地找水喝，还是找不到水。同时，使用课件辰示鸟鸦的家园图片，引导学生分析干旱的原因，讨论怎样帮动乌鸦有水喝，最后引出本节课的主题——制作以环保为主题的电子小报。
问题：
（1）该教师这样的一个设计本质上的作用是什么？（4分）
（2）该教师的这样一个设计有问题吗？为什么？（8分）
（3）如果你是该教师、你会如何修改上述的导入设计？（8分）
