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患者，男，42岁，公务员 。
主诉：右上前牙变色，牙间隙变宽2年余 。
现病史：近2年来发现右上前牙逐渐变为灰黄色，牙间隙变宽，除影响美观外无任何不适 。
既往史：20年前打篮球时上前牙被撞击，当时遇冷热刺激敏感，咬食物疼痛，经医生检查未作治疗，建议观察，1周后好转，一直无其他症状 。
否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史 。
检查：11牙冠完整，无缺损，呈灰黄色，发暗无光泽（图4-8-3） 。根尖牙龈黏膜无窦道口 。冷、热试验（－），牙髓电活力测验无反应 。叩诊（－），无松动 。
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12～22约有2～3mm的间隙，牙冠较小，牙龈色、形、质正常 。无牙周袋和附着丧失，无松动及移位 。咬合关系正常 。
46大龋洞中央可见粉红色肉芽组织，探痛(±)，易出血 。冷、热试（－），牙髓电活力测验无反应 。叩诊（－），无松动 。颊侧牙龈有一小脓肿(图4-8-4) 。
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35银汞充填物部分脱落，余留部分密合好(图4-8-4) 。冷试(±)，叩诊（－） 。
X线片显示：11牙髓腔无充填物，根尖周和牙周影像无明显异常 。
12～22牙槽骨未见明显异常 。
46髓底可见低密度影，根分叉骨质稀疏，根管充填不密合，近中根管充填至根中1／2处(图4-8-5) 。
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45充填物周边和下方未见低密度影（图4-8-5） 。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3．主诉疾病的治疗原则 。
4．全口其他疾病的治疗设计 。

患者，男，67岁，退休 。
主诉：左下后牙充填物松动1个月 。
现病史：1个月前左下后牙充填物松动，随之出现塞食物，遇冷热无反应 。
既往史：6年前曾因牙疼"杀神经"后补牙 。
否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史 。
检查：37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合 。牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘（图4-5-2） 。冷试（－），叩（－） 。牙龈黏膜色正常，无窦道 。X线片示37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖均未见明显异常（图4-5-3） 。13、14牙颈部缺损达牙本质浅层，色黄、质硬，探(±)，冷（－），叩（－）（图4-5-4） 。
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[YS245_193_图4-5-4 .gif]
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据 。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3．主诉疾病的治疗原则 。
4．全口其他疾病的治疗设计 。