心悸的病史采集要点
参考答案
参考解析
【分析题】
材料：
教师为小班幼儿制作了一列小火车（见下图），在每节本厢上分别贴了不同品种与数量的“水果”标签，要求幼儿能按标签投放“水果”。
雪儿看看标签，然后往不同的车厢装进与标签品种一样的“水果”，每节车厢都装满了“水果”。
莉莉看着标签，并用手点数标签上的“水果”，嘴里还念着数字，然后拿出相应品种和数量的“水果”放进车厢。
民民看看标签，就取出相应品种和数量的“水果”放进车厢，然后看着车厢里的“水果”，自言自语道：“嗯，都放对了。”
问题：
（1）根据上述三位幼儿各自的表现分析其数学能力发展的水平。（15分）
（2）该材料对教育的启示是什么?（5分）
【分析题】
患者，男性，36岁 。因发热2天，头痛、腰痛1天，呕吐胃内容物1次于4月20日入院 。2天前出现发热，体温39℃，伴全身不适，腹泻3次，稀便，自服"消炎药"后无明显好转 。1天前出现头痛、腰痛，尿量减少，家属发现其眼睛发红 。入院前半小时呕吐胃内容物1次 。
2周前曾回河北探亲，家中有老鼠活动 。查体：T36 .5℃，P122次／分，R24次／分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面颈部皮肤充血，左前胸散在条状出血斑 。心律齐，未闻及病理性杂音 。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，四肢远端凉 。
化验检查：WBC25×10
/L，中性粒细胞80%，异型淋巴细胞12%，血小板84×10/L 。导尿100ml，有膜状物，尿蛋白(+++)红细胞(++) 。
2周前曾回河北探亲，家中有老鼠活动 。查体：T36 .5℃，P122次／分，R24次／分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面颈部皮肤充血，左前胸散在条状出血斑 。心律齐，未闻及病理性杂音 。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，四肢远端凉 。
化验检查：WBC25×10
/L，中性粒细胞80%，异型淋巴细胞12%，血小板84×10/L 。导尿100ml，有膜状物，尿蛋白(+++)红细胞(++) 。【分析题】
患者，女，52岁，家庭妇女 。
主诉：刷牙时牙龈出血1年余 。
现病史：一年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭 。曾口服"甲硝唑"、"维生素C"等，牙龈出血未见改善 。
既往史：曾有牙龈经常性出血，口服"维生素C"可减轻 。否认全身性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史 。
检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质软 。牙石(+++)，龈沟3mm，BOP(+)，无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动 。
27
釉质缺损，探（－），冷试（－），叩（－），不松动(图4-12-4) 。
[YS245_230_图4-12-4 .gif]
28
龋洞，探诊(+)，冷试(+)，叩诊（－），不松动，无对颌牙(图4-12-4) 。
X线片：全口未见牙槽骨吸收(图4-12-5) 。
[YS245_230_图4-12-5 .gif]
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3．主诉疾病的治疗原则 。
4．全口其他疾病的治疗设计 。
主诉：刷牙时牙龈出血1年余 。
现病史：一年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭 。曾口服"甲硝唑"、"维生素C"等，牙龈出血未见改善 。
既往史：曾有牙龈经常性出血，口服"维生素C"可减轻 。否认全身性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史 。
检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质软 。牙石(+++)，龈沟3mm，BOP(+)，无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动 。
27
釉质缺损，探（－），冷试（－），叩（－），不松动(图4-12-4) 。[YS245_230_图4-12-4 .gif]
28
龋洞，探诊(+)，冷试(+)，叩诊（－），不松动，无对颌牙(图4-12-4) 。X线片：全口未见牙槽骨吸收(图4-12-5) 。
[YS245_230_图4-12-5 .gif]
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断 。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据 。
3．主诉疾病的治疗原则 。
4．全口其他疾病的治疗设计 。
【分析题】
病例摘要：
男，66岁 。退休工人 。右利手 。突发右侧肢体无力伴麻木2小时 。
患者今晨起床时头昏，压抑感 。在阳台上打拳数分钟后上厕所 。因便秘用力屏气后数次自觉一阵麻感，自右侧头面部放射扩散至右半身和右侧肢体 。数分钟后感受到头昏加重，右手不灵活，无法折叠手纸 。站起时右下肢开步无力，行拖行，站立摇晃、行走踉跄地扶墙走回床平卧 。2小时后有头痛、右上肢上举困难，无法下床 。急送入医院 。既往近10年有高血压史，一直用复方降压片治疗，血压有波动，最高时达150/94mmHg 。无糖尿病、关节病、慢性腹泻、水肿和心脏疾病史 。无药物过敏 。个人史：已婚 。老伴健在 。无冶游史 。从未去过农牧区 。家族史：父有高血压 。
查体：T36 .7℃，P80次／分，R18次／分，BP184／104mmHg，皮肤无瘀斑，浅表淋巴结未肿大，两肺呼吸音清，心率80次／分，律齐，无杂音，肝脾肋下未触及 。
神经系统检查：神志清，对答切题 。无偏盲，双侧瞳孔等大，均为2mm，直接和间接对光反应灵敏 。右鼻唇沟浅，伸舌向右，余脑神经检查无异常 。右侧上肢（肩、肘、腕、手部）肌力均为3级 。右下肢（髋、膝、髁、足部）肌力均为2级 。左侧肢体肌张力略高于右侧 。右侧二头肌、三头肌、右侧膝、髁反射均高于左侧 。右侧Babinski征阳性 。右侧偏身痛觉、温觉、触觉和振动觉差于左侧 。
辅助检查：血白细胞7 .0×10
/L、其中中性粒细胞68 .2%、淋巴细胞20 .4%、单核细胞3 .6%、嗜酸性粒细胞4 .1%、嗜碱性粒细胞3 .7%，血小板370×10/L 。凝血功能无异常 。凝血酶原时间为11 .9秒，纤维蛋白原3 .5g/L，血沉8mm/h 。血糖5 .5mmol/L，胆固醇8 .9mmol/L，三酰甘油4 .46mmol/L 。肝和肾功能均在正常范围 。脑CT扫描示左侧丘脑高密度影，提示脑出血(图6-15) 。
男，66岁 。退休工人 。右利手 。突发右侧肢体无力伴麻木2小时 。
患者今晨起床时头昏，压抑感 。在阳台上打拳数分钟后上厕所 。因便秘用力屏气后数次自觉一阵麻感，自右侧头面部放射扩散至右半身和右侧肢体 。数分钟后感受到头昏加重，右手不灵活，无法折叠手纸 。站起时右下肢开步无力，行拖行，站立摇晃、行走踉跄地扶墙走回床平卧 。2小时后有头痛、右上肢上举困难，无法下床 。急送入医院 。既往近10年有高血压史，一直用复方降压片治疗，血压有波动，最高时达150/94mmHg 。无糖尿病、关节病、慢性腹泻、水肿和心脏疾病史 。无药物过敏 。个人史：已婚 。老伴健在 。无冶游史 。从未去过农牧区 。家族史：父有高血压 。
查体：T36 .7℃，P80次／分，R18次／分，BP184／104mmHg，皮肤无瘀斑，浅表淋巴结未肿大，两肺呼吸音清，心率80次／分，律齐，无杂音，肝脾肋下未触及 。
神经系统检查：神志清，对答切题 。无偏盲，双侧瞳孔等大，均为2mm，直接和间接对光反应灵敏 。右鼻唇沟浅，伸舌向右，余脑神经检查无异常 。右侧上肢（肩、肘、腕、手部）肌力均为3级 。右下肢（髋、膝、髁、足部）肌力均为2级 。左侧肢体肌张力略高于右侧 。右侧二头肌、三头肌、右侧膝、髁反射均高于左侧 。右侧Babinski征阳性 。右侧偏身痛觉、温觉、触觉和振动觉差于左侧 。
辅助检查：血白细胞7 .0×10
/L、其中中性粒细胞68 .2%、淋巴细胞20 .4%、单核细胞3 .6%、嗜酸性粒细胞4 .1%、嗜碱性粒细胞3 .7%，血小板370×10/L 。凝血功能无异常 。凝血酶原时间为11 .9秒，纤维蛋白原3 .5g/L，血沉8mm/h 。血糖5 .5mmol/L，胆固醇8 .9mmol/L，三酰甘油4 .46mmol/L 。肝和肾功能均在正常范围 。脑CT扫描示左侧丘脑高密度影，提示脑出血(图6-15) 。
