患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰及发热,胸部X线片示"右上肺炎" 。经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转 。复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收,但仍有刺激性咳嗽,且镇咳药治疗效果欠佳 。1周前咳嗽症状再次加重,伴黄痰及发热,体温38 .5℃ 。血常规示Hb145g/L,WBC14 .5×10
/L,NO .87 。胸部X线片示"右上肺大片阴影,水平裂上移,右上肺容积减少" 。给予静脉点滴"头孢菌素"后体温逐渐下降 。自发病以来,食欲尚可,大小便正常,体重无明显变化 。既往体健,无高血压、心脏病、糖尿病病史,吸烟30余年,每日20支 。爱人及子女身体健康,否认遗传病家族史 。查体:T36 .6℃,P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg 。一般情况可,口唇无发绀,浅表淋巴结未触及肿大 。右上肺叩诊浊音,呼吸音减弱,语音共振减弱,双肺未闻及干、湿性啰音 。心界不大,心率78次/分,律齐,未闻及杂音及附加音 。腹平软,无压痛,肝脾未触及 。双下肢无水肿 。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
