病历摘要:患者,男性,58岁,因为反复呼吸困难2年,加重3个月入院 。
入院前2年,患者上一层楼后出现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿 。此后症状逐渐加重,间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳 。因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周 。近3个月患者呼吸困难加重,夜间只能端坐入睡 。夜尿增多(2~3次/夜),有重度水肿,体重增加8kg 。
既往史与家族史:高血压史10年,用降压0号治疗效果欠佳 。有糖尿病家族史,患者未控制饮食 。
体格检查:BP160/110mmHg;P110次/分,R29次/分,体重79kg 。颈静脉怒张 。胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音 。心律齐,心音有力,可闻及舒张早期奔马律;最强搏动点位于第6肋间,距胸骨正中线12cm 。肝大,可触及;肝颈静脉回流征阳性 。四肢凹陷性水肿 。
实验室检查:血常规正常;Na+131mmol/L;K+3 .1mmol/L;Cl
98mmol/L;二氧化碳结合力:31mmol/L;快速血糖(FBS)6 .5mmol/L,尿酸420pmol/L;BUN23mmol/L;血肌酐115μmol/L,丙氨酸氨基转移酶102U/L 。BNP:5700pg/ml 。
胸片:提示双侧少量胸腔积液,心脏扩大 。心电图:窦性心律,左室高电压,未见ST-T缺血样改变 。超声心动图:测量左室舒张末期内径60mm,射血分数为35% 。
参考答案
参考解析
【分析题】
【分析题】
背景资料:某现浇钢筋混凝土框架-剪力墙结构办公楼工程,地下一层,地上十六层,建筑面积18600㎡,基坑开挖深度5.5m。该工程由某施工单位总承包,其中基坑支护工程由专业分包单位承担施工。
在基坑支护工程施工前,分包单位编制了基坑支护安全专项施工方案,经分包单位技术负责人审批后组织专家论证。监理机构认为专项施工方案及专家论证均不符合规定,不同意进行论证。
在二层的墙体模板拆除后,监理工程师巡视发现局部存在较严重蜂窝孔洞质量缺陷,指令按照《混凝土结构工程施工规范》(GB 50666-2011)的规定进行修正。
主体结构施工至十层时,项目部在例行安全检查中发现五层楼板有2处(一处为短边尺寸200mm的孔口,一处为尺寸1600mm×2600mm的洞口)安全防护措施不符合规定,责令现场立即整改。
结构封顶后,在总监理工程师组织参建方进行主体结构分部工程验收前,监理工程师审核发现施工单位提交的报验资料所涉及的分项不全,指令补充后重新报审。
【问题】
1.按照《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》(住建部令第37号)规定,指出本工程的基坑支护安全专项施工方案审批手续及专家论证组织中的错误之处,并分别写出正确做法。
2.较严重蜂窝孔洞质量缺陷的修整过程应包括哪些主要工序?
3.针对五层楼板检查所发现的孔口、洞口防护问题,分别写出正确的安全防护措施。
4.本工程主体结构分部工程验收资料应包含哪些分项工程。