逆行性牙髓炎诊断要点
参考答案
参考解析
【分析题】
男性，45岁 。乏力、腹胀3个月，加重伴发热1周 。
患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀，伴食欲下降，无恶心、呕吐 。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达38 .5℃，遂来门诊就诊 。发病以来尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5kg 。
20年前体检时发现HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗HBeAg(+) 。无高血压、心脏病及慢性肾脏病史 。无长期服药史，无烟酒嗜好 。母亲死于"慢性乙肝、肝硬化"，无遗传病家族史 。
查体：T38 .2℃，P95次／分，R20次／分，BP120/70mmHg 。神志清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性 。浅表淋巴结未触及肿大 。双肺呼吸音清晰 。心界不大，心率95次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，肠鸣音4次／分 。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常 。
实验室检查：血常规Hb105g/L，WBC6 .5×10
/L，N0 .85，L0．15，Plt33×10/L 。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L .A30g/L,G38g/L,TBi145 .3μmol/L,DB1135 .5μmol/L,HBV-DNA6 .25×10copies/ml 。腹水检查：外观为黄色，稍浑浊，比重1 .016，WBC660×10
/L，中性粒细胞0 .75 。腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色（-），未见肿瘤细胞 。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀，伴食欲下降，无恶心、呕吐 。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达38 .5℃，遂来门诊就诊 。发病以来尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5kg 。
20年前体检时发现HBsAg(+)，抗HBc(+)，抗HBeAg(+) 。无高血压、心脏病及慢性肾脏病史 。无长期服药史，无烟酒嗜好 。母亲死于"慢性乙肝、肝硬化"，无遗传病家族史 。
查体：T38 .2℃，P95次／分，R20次／分，BP120/70mmHg 。神志清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性 。浅表淋巴结未触及肿大 。双肺呼吸音清晰 。心界不大，心率95次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音 。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下3cm，移动性浊音(+)，肠鸣音4次／分 。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常 。
实验室检查：血常规Hb105g/L，WBC6 .5×10
/L，N0 .85，L0．15，Plt33×10/L 。肝功能：ALT62U/L，AST85U/L .A30g/L,G38g/L,TBi145 .3μmol/L,DB1135 .5μmol/L,HBV-DNA6 .25×10copies/ml 。腹水检查：外观为黄色，稍浑浊，比重1 .016，WBC660×10/L，中性粒细胞0 .75 。腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色（-），未见肿瘤细胞 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
【分析题】
患者，女，72岁 。
主诉：戴全口假牙10年，咬食物无力半年 。
现病史 ：十年前发现全口牙齿松动，先后全部拔除，全口镶假牙 。半年来自觉义齿松动，咬食物无力 。口腔黏膜不适 。
既往史 ：脑血管意外5年，生活自理能力差 。
口腔检查：戴全口义齿，颌位不正确，基托不密合；义齿咬合面过度磨耗；垂直距离低；下颌义齿固位差；牙槽嵴低平 。
上颌义齿基托接触的黏膜区充血，水肿，可见凝乳状白色斑点，可擦去 。涂片可见菌丝和芽胞(图4-20-2) 。
1．主诉疾病的诊断 。
2．主诉疾病的诊断依据 。
3．义齿松动，咀嚼无力的原因及主诉疾病的治疗原则 。
主诉：戴全口假牙10年，咬食物无力半年 。
现病史 ：十年前发现全口牙齿松动，先后全部拔除，全口镶假牙 。半年来自觉义齿松动，咬食物无力 。口腔黏膜不适 。
既往史 ：脑血管意外5年，生活自理能力差 。
口腔检查：戴全口义齿，颌位不正确，基托不密合；义齿咬合面过度磨耗；垂直距离低；下颌义齿固位差；牙槽嵴低平 。
上颌义齿基托接触的黏膜区充血，水肿，可见凝乳状白色斑点，可擦去 。涂片可见菌丝和芽胞(图4-20-2) 。
1．主诉疾病的诊断 。
2．主诉疾病的诊断依据 。
3．义齿松动，咀嚼无力的原因及主诉疾病的治疗原则 。
