主诉:颌面部疼痛4天 。
现病史:患者于4天前出现左侧下后牙疼痛,左侧面下部轻微肿胀 。次日清晨发现左侧颌下颏下区突然肿胀明显加重,在当地门诊静滴抗菌药(药名、剂量不详),未见明显疗效 。肿胀部位于几天后迅速扩散至左侧颌面部及右侧颌下区 。患病后,患者出现渐进性张口困难,自感憋气,吞咽时有阻挡感,皮肤表面低热,不能正常饮食 。
检查:颌面颈部肿胀,左右不对称 。左侧眶下区、颊区、腮腺咬肌区、右侧颊区、双侧颌下区肿胀明显,皮肤发红、紧张、光亮,触压痛明显,未扪及波动感 。持续开口状,开口度约0 .8cm 。舌体抬高,与硬腭接触,口底肿胀膨隆、色红 。X线片示:37残根、38近中低位阻生 。辅助检查:体温38 .6℃;白细胞:19×10
/L 。
/L,Hb140g/L;尿胆红素(-);总胆红素(TBIL)19 .8μmol/L,结合胆红素(DBIL)5 .3μmol/L;B超示肝脏大小形态正常,实质回声欠均匀,胆总管、门静脉无异常,胆囊大小正常,其内可见多发强回声,后方伴声影 。