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化学性食物中毒

有毒动植物食物中毒

某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。问题：1．饮用水污染引起的腹泻主要依据是什么？2．请简述撰写调查报告的主要内容。3．采取怎样的控制与干预措施？

某县城郊的某工厂，有职工1500人，除少数居住厂外，绝大部分都住厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，近期内也没有集体聚餐活动。职工饮用水是来自厂里自备水源井的自来水，平时管理不善，井周边环境较差，水井离公共厕所很近。工人大多数人有喝生水的习惯。8月7日至9月18日厂内先后发生71例腹泻病人，大便呈黄水样，无明显里急后重感，多数无腹痛、仅个别有低热、呕吐。以前腹泻病人很少。厂医务室王医生于9月20日向你所在的医院作出上述疑似霍乱疫情报告，你如何处置？问题：1．疫情信息处置。2．调查方案的内容。

某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井的自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(Ol)，并及时控制了疫情。问题：简要叙述本次调查的步骤。

1992年3月16日，某社区约40名村民由于曾经参与卖血，当地疾病控制中心怀疑该群体中有村民已经是艾滋病患者，紧急通知该群体进行血液检测。问题：1．你认为采样应注意哪些问题？2．采集可疑血样的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。

某市卫生局接到报告，2009年3月22日，某市报告22例甲型HIN1流感疑似病例。作为疾控中心工作人员，你被委派到病人隔离区采样。问题：1．你认为采样应注意哪些问题？2．标本的采集种类和要求。3．采集可疑标本样品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。4．检测实验室工作人员生物安全防护个人防护装备要求。5．检测实验室生物安全防护要求。

简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物有大蒜味4小时。初步诊断：有机磷农药中毒。

简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时。初步诊断：一氧化碳中毒。

简要病史：女性，30岁，农民，恶心，呕吐伴口唇，指甲青紫半小时就诊。初步诊断：亚硝酸盐中毒。

简要病史：男性，32岁，鞋厂工人，因头晕伴鼻出血反复发作一年余就诊。初步诊断：慢性苯中毒。

病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊。患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐一次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来诊，同时有大小便失禁，出汗多。既往体健，无心脏病，高血压，肝肾疾病，糖尿病史，无药物过敏史，月经史，个人史及家族史无异常。查体：T 36 .5℃，P 60次／分，R 30次／分，BP 110/80mmHg 。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见肿。实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 7 .4×10/L，N 0 .68，L 0 .30，M 0 .02，PLT 156×10/L 。

病历摘要：患者女性，42岁，工人，恶心，呕吐半小时而就诊。患者在一个流动摊贩处买了半斤卤猪头肉回家作为晚饭食用，饭后半个小时，出现恶心、呕吐，伴全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等，故来医院就诊。既往体健，无药物过敏史，无慢性肺疾病、肝肾疾病、心脏病、高血压、糖尿病等病史。月经史，个人史和家族史无异常。查体：T 36 .5℃，P 118次／分，R 28次／分，BP 90/60mmHg 。全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩清音，听诊呼吸音清，心律齐，心音低，腹平软，肝脾于肋下未触及。下肢未肿。实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。

病历摘要：患者女性，45岁，工人，因头晕、四肢无力一年余就诊。患者系某造船厂油漆工，从事刷油漆工作6年，经常头晕、头痛、四肢无力，伴恶心，近一年来症状加重，思睡又不易入睡，多噩梦，起床后常眼花、发抖；每次刷漆后，口内发甜，刷漆中突然晕倒过，以后脾气急躁，爱哭爱闹，记忆力减退。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。月经史、个人史、家族史均无异常。查体：T 36 .5℃，P 65次／分，R 20次／分，BP l00/70mmHg 。发育正常，营养中等，面部有明显色素沉着，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、黏膜未见黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，口腔无溃疡。肺叩清音，无啰音。心率72次／分，律齐，心尖区可闻及SM Ⅰ度。腹软，肝脾肋下未触及。肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射亢进。实验室检查：血常规：Hb 90g/L，WBC 2 .4×10/L，N 0．56，L 0．43，M 0．01，PLT 80×10/L 。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。

病历摘要：患者男性，65岁，农民，因昏迷半小时就诊。半小时前晨起时其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，门窗关闭，昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用其他药物，卧室内未见异常药瓶。既往体健，无高血压，心脏病，肝肾疾病和糖尿病等病史，无药物过敏史。查体：T 36 .8℃，P 98次／分，R 24次／分，BP 130/80mmHg 。患者昏迷，呼之不应，被动体位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴未触及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-）。肺叩清音，无干湿啰音。心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），双侧巴宾斯基征(+)，四肢肌张力对称。实验室检查：血常规：Hb 130g/L，WBC 6 .8×10/L，N 0 .68，L 0 .28，M 0 .04，PLT 180×10/L;尿常规（-），ALT 381U/L，TP 68g/L，Alb 38g/L，TBIL 18μmol/L，DBIL 4μmol／L，Scr 98μmol／L，BUN 6mmol／L，血K4 . 0mmol／L，Na140mmol／L，Cl 98mmol／L;快速血糖：6 .5μmol／L 。COHb浓度38% 。

脑卒中

资料分析方法和统计分析指标

现场调查设计中的样品采集与检测

现场调查设计

糖尿病的疾病概述

高血压的疾病概述

慢性非传染性疾病现场调查设计的主要内容

恶性肿瘤

恶性肿瘤病史采集的要点

简要病史：男性，50岁，工人，因头晕，头痛8年伴心悸一周就诊。初步诊断：高血压。

病历摘要：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余就诊。患者于1年多前发现劳累或生气后常有头晕，头痛。头晕并非旋转性，不伴恶心、呕吐。休息后则完全恢复正常，不影响正常工作和生活，因此未到医院就诊。半年前，单位体检时测血压140/90mmHg，嘱其注意休息，未服药。发病以来，无心悸，气短和心前区疼痛，进食，睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压，糖尿病，心脏病病史，无内分泌疾病、肾脏疾病病史。无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。查体：T 36℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 150/90mmHg 。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢未见肿。实验室检查：Hb 135g/L，WBC 6 .0×10/L，N 0．7，L 0 .3，PLT 205×10／L，尿常规（-），粪常规（-）。

简要病史：男性，农民，50岁，因多饮、多食、多尿，身体消瘦半年而就诊。初步诊断：糖尿病。

病历摘要：患者男性，42岁，工人，因多饮，多食，多尿，消瘦半年而就诊。患者半年前，无明显诱因逐渐出现饮食量增加，由原来每天400g逐渐增加至500g以上，最多达700g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，尿量增多，乏力等，曾看过中医，口服中药治疗一个多月无明显好转，未曾进行任何化验检查。病后大、小便正常，睡眠可。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊情况。查体：T 36℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 130/80mmHg 。皮肤黏膜未见皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，双眼晶状体透明未见混浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢未见水肿，巴宾斯基征（-）。实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 6 .5×10/L，N 0 .65，L 0．35，PLT 236×10/L;尿常规：尿蛋白（-），尿糖(+++)，酮体（-），镜检（-）；空腹血糖：11 . 6mmol/L 。

亚硝酸盐中毒

职业病危害事故的调查与分析

不同中毒事件的现场调查

现场调查中环境样品和患者的生物样品采集与检测

一氧化碳中毒--事件的调查和处理

一氧化碳中毒--事件的调查和处理

一氧化碳中毒--样品的采集和检验

一氧化碳中毒--现场的医疗救援

一氧化碳中毒--卫生学评价

一氧化碳中毒--医院内的医疗救援

一氧化碳中毒--注意事项

有机磷杀虫剂中毒--事件的调查和处理

有机磷杀虫剂中毒--中毒样品的采集与检测

有机磷杀虫剂中毒--医院内的医疗救援

有机磷杀虫剂中毒--卫生学评价

有机磷杀虫剂中毒--中毒现场的医疗救援

铅中毒--代谢途径

铅中毒的发病机制

有机磷杀虫剂中毒--注意事项

铅中毒--急性或亚急性中毒

铅中毒--诊断与鉴别诊断

铅中毒--慢性中毒

铅中毒--治疗

铅中毒--预防

苯中毒--接触机会

苯中毒--理化特性

苯中毒--苯中毒的预防措施

苯中毒--毒理

有机磷农药中毒

苯中毒--职业性苯中毒诊断标准

苯中毒--急性苯中毒的急救处理

苯中毒--苯中毒的处理原则

一氧化碳中毒治疗处理原则

有机磷农药中毒处理原则及预防

铅作业人员的职业健康检查

2005年4月28日某疾病控制中心接到报告，某皮革厂陆续有9人出现头晕、头痛、恶心、乏力，并伴有记忆力减退、失眠，去医院就诊。体检：心肺（-），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的淤点和淤斑。实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb 100g/L;血细胞比容0 .326，RBC 3 .32×10／L，WBC 1 .5×10/L，血小板50×10/1，X线胸片可见高密度阴影，血尿（-），心电图正常。问题：1．请你根据上述报告情况，对所接诊病例作出初步判断，并简述诊断依据。2．拟定事故现场调查处理方案。3．指导具体实施。4．中毒患者的处理原则。

1997年2月3日，某市疾病控制中心接到本区某企业报告，86名工人突然出现原因不明的头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、多汗、意识模糊、朦胧状态，个别工人出现昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故现场。问题一：1．请你制订事故现场处理方案（要求简明、扼要）。2．请你对该疫情作出初步判断，并简述判断依据。3．简述事故现场调查的主要内容。问题二：1．对事故现场提出相应控制措施。2．你准备采集哪些标本，如何采集与储运？3．你如何判定本次采集的样本检测结果？问题三：如何指挥中毒现场的医疗救助？问题四：你在撰写这次中毒调查报告时，准备从哪几方面着手？问题五：职业中毒报告具体内容。

某男从2007年6月在某家具厂从事海绵喷胶粘贴工作。既往身体健康，无家族血液病史。一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现淤斑，于2008年7月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于7月10日再次到医院求医，诊断为慢性职业性苯中毒。问题：1．慢性苯中毒有几种？除实验室指标外，各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点？2．撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。

2006年5月18日某疾病控制中心接到医院报告，某金属冶炼厂陆续出现8名工人因头痛、恶心、失眠、记忆力减退、脐周围疼痛而入院就诊。查体：神志清楚，心肺检查未见异常；腹平软，肝脾不大；四肢痛触觉及四肢腱反射未见异常，未引出病理反射，脸颤(+)，舌、手指颤（-）；实验室检查：尿铅0 . 15mg/L(双硫腙法)，血铅6 . 2μmol／L 。问题：1．请你根据上述报告情况，对所接诊病例作出初步判断，并简述诊断依据。2．拟定事故现场调查处理方案。3．指导具体实施。4．中毒患者的处理原则。5．治疗首选药物。

某汽配厂组装车间，20多名工人某日为突击完成任务集中喷漆，使用大量硝基漆和稀料。当日下午，大部分工人出现不同程度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛、个别有神志恍惚，甚至晕倒在地，该厂医务室医师立即将患者送医院抢救。轻患者在医务室进行治疗，并随即报告所在地疾控部门。问题：1．哪些行业易于发生苯中毒？2．急性苯中毒的预防措施有哪些？

2005年12月12日，某疾病控制中心及医院报告，某仪表厂陆续有5名工人出现乏力，双下肢沉重感，食欲缺乏、失眠、多梦，头痛，以额颞部为主，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛，情绪不稳定。查体：手指震颤(+)，舌震颤(+)，眼睑震颤(+) 。实验室检查：尿汞0 . 18μmol／L 。问题：1．请你根据上述报告情况，对所接诊病例作出初步判断，并简述诊断依据。2．拟定事故现场调查处理方案。3．指导具体实施。4．中毒患者的处理原则。5．治疗首选药物。

某陶瓷涂料厂劳动者因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有腹绞痛（脐周围），去医院就诊，医院将病人转至职业病防治院，最后确诊为慢性中度铅中毒。问题：1．慢性铅中毒需要什么样的机构及医师才能进行诊断？2．职业接触限值MAC代表什么意义？

某蓄电池厂工人从事铅作业3年，1年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味，偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛，去医院职业病科就诊。经检查，诊断结果为慢性轻度铅中毒。问题：1．慢性铅中毒的诊断主要需要哪些依据？2．慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则。

2004年6月3日，某疾病控制中心接到报告，某农药厂突然有14名工人出现胸闷、呕吐、眩晕、腹痛、冒冷汗的症状，3人出现意识不清，遂至其厂医院就诊。查体：呼吸急促、分泌增加；心搏过缓、血压下降；瞳孔缩小、视力模糊、缩膪、唾液过度分泌、呼吸抑制、意识不清和肌肉无力。实验室检查：血清胆碱酯酶均偏低(＜2000U/L) 。问题：1．请你根据上述报告情况，对所接诊病例作出初步判断，并简述诊断依据。2．拟定事故现场调查处理方案。3．现场控制措施的建议。4．中毒现场样本采集方法、运输及保存。5．中毒患者的处理原则。

浅表淋巴结检查淋

粪常规检查

血糖

血清总蛋白及白／球蛋白

血清肌酐(Scr)

血清学检查

病毒性肝炎血清标记物

粪便常规检

肺炎

下列哪组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性

女，20岁。腹痛腹泻伴里急后重2天。发病前1天刚从外地出差回京。体检：T39℃，BP130/85mmHg，神清，心肺（-）腹软，脐周压痛(+)，反跳痛（-）；化验：血WBC20×10/L，中性粒细胞89%，淋巴11%；大便镜检WBC100/HP，RBC12/HP。最可能的临床诊断是

男，40岁。因2个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素，环丙沙星等治疗2个星期，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体检：T38.9℃，颈部、腋下可触及直径约1cm的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。胸片显示间质性肺炎，血WBC4.0×10/L，多次血、痰培养无细菌生长。最可能的诊断是

男，40岁。因2个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素，环丙沙星等治疗2个星期，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体检：T38.9℃，颈部、腋下可触及直径约1cm的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。胸片显示间质性肺炎，血WBC4.0×10/L，多次血、痰培养无细菌生长。为明确诊断，应做哪项检查

男，40岁。因2个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素，环丙沙星等治疗2个星期，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体检：T38.9℃，颈部、腋下可触及直径约1cm的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。胸片显示间质性肺炎，血WBC4.0×10/L，多次血、痰培养无细菌生长。治疗用药应首选

属于右向左分流型先天性心脏病的是

女，30岁，北京郊区农民。因1周来发热，尿少2天，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病三日在当地医院诊治，T39.5℃，BP70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次/分钟，神志清，精神差，面部红、浮肿，有出血点。血WBC16×10/L，PLT70×10/L，尿蛋白(+++)，ALT400IU/L,AST520IU/L。诊断应首先考虑

临床表现有周围血管征的先天性心脏病是

女，30岁，北京郊区农民。因1周来发热，尿少2天，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病三日在当地医院诊治，T39.5℃，BP70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次/分钟，神志清，精神差，面部红、浮肿，有出血点。血WBC16×10/L，PLT70×10/L，尿蛋白(+++)，ALT400IU/L,AST520IU/L。为确诊应检测

婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是

女，30岁，北京郊区农民。因1周来发热，尿少2天，半天来无尿于1月20日来诊。一直高热，T39℃以上，伴头痛、全身痛，发病三日在当地医院诊治，T39.5℃，BP70/50mmHg，抗休克、抗感染治疗，疗效不显著。尿少2天，每日400ml，半天来无尿而来本院。居住地有老鼠。体检：T36.8℃，BP140/90mmHg，P120次/分钟，神志清，精神差，面部红、浮肿，有出血点。血WBC16×10/L，PLT70×10/L，尿蛋白(+++)，ALT400IU/L,AST520IU/L。病原治疗应首选

诊断为迁延性腹泻的病程是

患儿男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。体检：T40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。血WBC12.4×10/L，中性粒细胞70%，淋巴30%。腰穿脑脊液检查：压力220mmHO，WBC570×10/L，单核66%，多核35%，蛋白1.1g/L，糖4.2μmol/L，氯化物115μmol/L。此患者最可能的诊断为

病毒性肺炎最常见的病因是

患儿男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。体检：T40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。血WBC12.4×10/L，中性粒细胞70%，淋巴30%。腰穿脑脊液检查：压力220mmHO，WBC570×10/L，单核66%，多核35%，蛋白1.1g/L，糖4.2μmol/L，氯化物115μmol/L。有助于确诊的检查为

易并发脓胸、脓气胸的肺炎是

患儿男，10岁。发热、头痛呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。体检：T40℃，神志不清，皮肤未见出血点，颈抵抗(+)，双侧Babinski征(+)。血WBC12.4×10/L，中性粒细胞70%，淋巴30%。腰穿脑脊液检查：压力220mmHO，WBC570×10/L，单核66%，多核35%，蛋白1.1g/L，糖4.2μmol/L，氯化物115μmol/L。下列哪项处理不正确

结核菌素试验(PPD)阴性，不恰当的解释是

麻疹合并肺炎，需要隔离的时间至